Хирургическое вмешательство должно быть предпочтительным методом лечения распространенного рака яичников. С 2008 года руководство NCCN изменило критерии удовлетворительной циторедукции опухоли с остаточного поражения <2 см на <1 см, а в издании 2011 года подчеркивается, что хотя критерий составляет <1 см, желательно добиться отсутствия визуального остатка. Для достижения этой цели объем удовлетворительной циторедукции опухоли включает в себя, в дополнение к вышеописанному объему полного стадирования операции, потенциально: радикальную резекцию органов малого таза, удаление опухоли диафрагмальной поверхности или другой поверхности брюшины, резекцию кишечника, спленэктомию, частичную гепатэктомию, холецистэктомию, частичную гастрэктомию, частичную цистэктомию, уретеро-цистостомию, резекцию тела и хвоста поджелудочной железы [2 ]. Кроме того, операция при раке яичников IV стадии может включать иссечение надключичных лимфатических узлов, торакоцентез и дренаж, а также иссечение изолированных кожных метастатических поражений. После таких процедур в принципе должны быть достигнуты четкий диагноз, полное стадирование и отсутствие остаточного меатуса или удовлетворительное снижение опухолевой нагрузки. Соотношение удовлетворительного сокращения опухолевых клеток к первоначальному лечению всех случаев рака яичников должно быть самым важным показателем стандарта диагностики и лечения рака яичников в больницах и странах. В последние годы удовлетворительные показатели начальной циторедукции опухоли при раке яичников в основном составляют 45,5-62,5%, а некоторые опытные гинекологи-онкологи отмечают удовлетворительные показатели циторедукции опухоли на уровне 91%. Успех процедуры зависит как от хирургического мастерства лечащего хирурга, так и от опыта всей команды. Для пациентов с прогрессирующим заболеванием, у которых, как считается, нет шансов на удовлетворительную декомпрессию в больнице более низкого уровня, показатели удовлетворенности хирургическим вмешательством 71%-76% могут быть достигнуты в учреждении более высокого уровня. Поэтому они рекомендуют, чтобы пациентки с распространенным раком яичников наблюдались в учреждении, которое может достичь показателя удовлетворенности 75% или более. Руководство NCCN рекомендует, чтобы для пациентов IV стадии с отдаленными метастазами и III стадии с большими опухолями, у которых трудно добиться удовлетворительного сокращения, гистопатологический диагноз биопсии мог быть получен при лапароскопии или тонкоигольной аспирации, или когда у подготовленного специалиста-гинеколога-онколога есть высокое подозрение на рак яичников и положительный цитологический диагноз аспирации асцита, несколько курсов химиотерапии, т.е. неоадъювантной химиотерапии, с последующим начальным интермиттирующая циторедукция опухоли. Неоадъювантная химиотерапия может снизить сложность циторедукции опухоли, улучшить показатель удовлетворенности операцией и в определенной степени снизить интра- и послеоперационную заболеваемость и смертность, но она не продлевает выживаемость пациентов и часто приводит к повышению частоты лекарственной устойчивости и удлиняет общее время лечения пациента, что приводит к снижению качества жизни. Поэтому неоадъювантная химиотерапия не должна использоваться в качестве традиционного лечения при распространенном раке яичников. Однако неоадъювантная химиотерапия, по-видимому, продлевает безопухолевую выживаемость у пожилых пациенток старше 70 лет с распространенным раком яичников. Если во время первоначальной циторедукции опухоли обнаруживается обширная имплантация рака и метастазы в полости таза и брюшной полости, трудно достичь удовлетворительного уменьшения опухоли, и может быть выполнена процедура, известная автору как "основная процедура". С другой стороны, можно определить первичный участок опухоли (яичник, фаллопиева труба или брюшина), что облегчает диагностику и оценку прогноза. В рекомендациях NCCN также говорится, что у пациентов с II-IV стадией заболевания, перенесших неполную первичную операцию, полная циторедукция опухоли может быть проведена после 3-6 курсов химиотерапии, если остаточное поражение оценивается как нерезектабельное.