Рак яичников является наиболее распространенной злокачественной опухолью женской репродуктивной системы, и около 70%-80% пациентов на момент постановки диагноза уже находятся на продвинутой стадии. Артериальная химиоэмболизация — это интервенционный метод, при котором небольшая трубка толщиной около 2 мм вводится из бедренной артерии в питательные сосуды опухоли для концентрации химиотерапевтических препаратов в области опухоли таким образом, чтобы местная концентрация химиотерапевтических препаратов была в сотни раз выше, чем при внутривенной химиотерапии, что обеспечивает интенсивный эффект уничтожения опухолевых клеток. Затем следует эмболизация питающих артерий опухоли эмболическими агентами, чтобы еще больше ишемизировать и некротизировать опухоль. Артериальная химиоэмболизация открывает возможность минимально инвазивного, высокоэффективного и менее токсичного лечения распространенного рака яичников, при котором опухоль после лечения сокращается и уменьшается в размерах, создавая возможность для хирургической резекции. Врачи должны быть знакомы с пищевыми артериями рака яичников. Кровоснабжение яичников в основном осуществляется из яичниковой ветви маточной артерии и яичниковой артерии. Висцеральная ветвь внутренней подвздошной артерии и нижняя брыжеечная артерия также могут участвовать в кровоснабжении распространенного рака яичников через анастомотические ветви, которые должны быть суперселективно канюлированы ветвь за ветвью во время вмешательства. Выбор препарата для химиотерапии Схема паклитаксел + платина (TC) является стандартной химиотерапией первой линии. Однако существуют значительные различия в эффективности схем ТК при различных патологических подтипах рака яичников: 70%-80% при плазмацитозе и только 26%-42% при муцинозном раке, и еще меньше при других подтипах. Кроме того, многократное применение одного и того же режима химиотерапии связано с серьезными побочными эффектами, такими как стойкая периферическая нейротоксичность, а опухолевые клетки склонны к развитию резистентности. Поэтому выбор различных препаратов для последовательной химиотерапии более благоприятен для выживания и качества жизни пациентов. При раке яичников III и IV стадии последовательная химиотерапия с использованием гемцитабина + оксалиплатина (GEMOX) или гемцитабина + карбоплатина (GC) является менее токсичной, чем химиотерапия. Пациентки с муцинозной карциномой яичника, резистентные к схеме TC, могут выбрать схемы оксалиплатин + флуороурацил или оксалиплатин + капецитабин. Напротив, режим иринотекан + цисплатин более эффективен при первичной, рецидивирующей или резистентной к режиму ТС ясноклеточной карциноме яичников. Варианты эмболизации Обычно предлагаются желатиновые губки и гранулированные микросферы. Как правило, после эмболизации целевого сосуда желатиновой губкой, эмболизированный сосуд реканализируется примерно через полмесяца из-за абсорбции желатиновой губки. Лекарственные микросферы и радиоактивные микросферы обеспечивают стойкую эмболизацию и могут повысить эффективность лечения. Однако после эмболизации целевых сосудов микросферами новые кровеносные и коллатеральные сосуды открываются, образуя новую питающую опухоль сосудистую сеть, позволяя некоторым некротическим опухолям продолжать расти, в то время как эмболизированный сосудистый ствол уже не может быть интубирован для проведения химиотерапии, что очень затрудняет дальнейшее лечение, поэтому время введения микросфер необходимо тщательно контролировать. Последующий мониторинг Обычно используемые маркеры рака яичников включают CA125, CA19-9, карциноэмбриональный антиген (CEA), человеческий эпителиальный белок 4 (HE4) и т.д. В большинстве случаев аномальные маркеры у одного и того же пациента могут быть использованы как основа для оценки заболевания во время химиотерапии или до и после рецидива; однако у некоторых пациентов профиль маркеров меняется в течение этого периода, о чем свидетельствуют изменения в типе или количестве маркеров, что связано с опухолью. гетерогенность, место метастазирования, стволовые клетки опухоли, лекарственная устойчивость и другие факторы. Поэтому комбинированное тестирование нескольких опухолевых маркеров должно регулярно проводиться у пациентов во время химиотерапии и последующего наблюдения для оценки эффективности и выявления рецидивов, а также для выбора режима химиотерапии.