Мигрень — это первичная головная боль с эпизодическими, циклическими и/или семейными особенностями, вызванная дисфункцией сосудистого нерва. Существуют две международные классификации мигрени — IHS ICHD-I 1988 года и IHS ICHD-II 2004 года, причем последняя является более подробной, точной и оперативной, чем первая классификация и диагностические критерии. Мигрень стала тяжелым бременем в Китае: ежегодный экономический ущерб от мигрени в Китае составляет 331,7 млрд юаней/год. Девять из каждых 100 человек страдают от мигрени, причем распространенность мигрени среди женщин более чем в два раза выше, чем среди мужчин. Степень влияния мигрени на повседневную жизнь людей также различна: 48% случаев легкой формы и 24% — тяжелой. Мигрени связаны с развитием цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Частота инсульта значительно выше у людей с историей мигрени, чем в контрольной группе, и от 5% до 25% молодых пациентов с тромбоэмболическим инсультом связаны с развитием мигрени. 14 исследований, проанализированных MeTa, пришли к выводу, что риск инсульта при мигрени повышен в 2 раза. Контролируемое исследование показало, что инсульт связан только с мигренью. Мигрень также может быть спровоцирована ишемией головного мозга. Следующие типы мигрени более тесно связаны с цереброваскулярными заболеваниями. При определении связи между мигренью и ССЗ следует придерживаться следующих принципов: (i) симптомы неврологического дефицита напоминают ауру предыдущего приступа; (ii) инсульт происходит во время типичного приступа мигрени; и (iii) исключаются другие причины инсульта. I. Мигрень сетчатки глаза Мигрень сетчатки глаза? Этот тип мигрени обычно наблюдается у молодых людей, с повторяющимися эпизодами затуманенного зрения или потери зрения в одном или обоих глазах, длящимися несколько минут или менее 1 ч. Часто перед или между эпизодами возникает головная боль. Межприступный период полностью нормален. Фундускопическое исследование выявляет отек диска зрительного нерва и иногда вишнево-красные макулярные изменения. Мигрень базилярной артерии Мигрень базилярной артерии? Этот тип мигрени чаще встречается у молодых женщин, приступы в основном связаны с менструацией. Продромальными симптомами обычно являются вспышки света, темные пятна, затуманенное зрение, галлюцинации, стеснение или полная слепота. За этим следуют симптомы со стороны ствола мозга, включая головокружение, атаксию, дизартрию, шум в ушах, периоральное онемение или онемение языка и слабость конечностей. После продолжительности от 2 до 60 мин эти симптомы исчезают и наступает приступ головной боли. Во время приступа могут возникать признаки конусовидной фасцикуляции, межъядерная офтальмоплегия и лицевой паралич. В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения сознания, внезапные приступы коллапса, синдром атрезии, судороги, инфаркты продолговатого мозга или мозжечка, невизуализация позвоночной или задней мозговой артерии. III. Мигрень с окуломоторным параличомМигрень с окуломоторным параличом? Хотя она может возникать у младенцев и детей, возраст начала этого типа мигрени в основном такой же, как и у обычного типа мигрени. Окуломоторный паралич обычно обусловлен вовлечением артериального глазного нерва и приводящего нерва и может сосуществовать с головной болью или возникать через несколько дней — 2 месяца после стихания головной боли, исчезая через несколько дней — несколько недель. Многократные повторные эпизоды могут привести к стойкому параличу глазных мышц. Помимо поражения глазодвигательного и приводящего нервов, в процесс может быть вовлечена глазная ветвь тройничного нерва, а на КТ можно увидеть очаги низкой плотности в ипсилатеральной височной доле и теменно-затылочной области. Редко встречается паралич только глазных мышц без приступов головной боли. IV. Гемиплегическая мигреньГемиплегическая мигрень? Существует два типа мигрени: семейная и эпидемическая, первая в основном хромосомно доминантная. Гемиплегия может возникать как аура головной боли или после ее исчезновения, причем первый вариант встречается чаще. Большинство исследований ЦСЖ или МРТ в норме, но в некоторых случаях наблюдается отек полушарий. Механизмы, вовлеченные в осложнение мигрени цереброваскулярными заболеваниями, до конца не изучены и могут быть связаны с тенденцией случаев мигрени к аномальному развитию сосудов, вазоспазму, микроэмболиям, тромбозам и интерстициальным аневризмам. Факторы риска развития мигрени и инсульта включают: курение, гипертонию, гиперхолестеринемию, женский пол и использование противозачаточных средств. При визуализации частота приступов мигрени коррелирует с частотой изменений в белом веществе головного мозга на МРТ. Несколько исследований предположили, что мигрень и цереброваскулярные заболевания могут иметь общие механизмы, такие как схожие факторы риска и генетические факторы. Кроме того, мигрень может способствовать высвобождению реактивных веществ, которые повреждают кровеносные сосуды, и возникающая при этом ишемия может быть одним из механизмов, с помощью которых мигрень вызывает инсульт. При определении связи мигрени с цереброваскулярным заболеванием необходимо придерживаться следующих принципов: (1) диагноз мигрени должен соответствовать критериям, установленным Международным обществом головной боли (1988); (2) возникновение и разрешение симптомов неврологического дефицита тесно связаны со временем начала мигрени и являются кратковременными и воспроизводимыми; (3) исключаются другие причины цереброваскулярного заболевания, такие как внутричерепная аневризма или сосудистая мальформация, артериит и фармакогенная головная боль. головная боль и т.д. Симптоматическое лечение и профилактика Принципы и методы лечения такие же, как и у пациентов с общей мигренью, с назначением антагонистов кальция и антитромбоцитарных коагулянтов в случаях церебрального инфаркта, микроэмболии или признаков вазоспазма.