I. Общие принципы неотложной терапии аритмии На возникновение и развитие аритмии влияет множество факторов. При обращении пациентов с аритмией в первую очередь необходимо установить четкий диагноз, провести стратификацию риска и принять решение о немедленном и долгосрочном плане лечения в зависимости от степени риска. При лечении аритмий необходимо учитывать коррекцию основного заболевания и предрасполагающих факторов. Выбор метода лечения аритмий в острой фазе должен быть обусловлен гемодинамическим статусом. В управлении острой фазой заболевания особое внимание уделяется эффективности, целью которой является стабилизация гемодинамического состояния и улучшение симптомов путем коррекции или купирования аритмии. 1, сначала определите коррекцию гемодинамического нарушения Аритмия нарушение острой фазы управления, должно быть гемодинамическое состояние для определения принципа лечения. К нестабильному гемодинамическому состоянию относятся: прогрессирующая гипотензия, признаки и симптомы шока, острая сердечная недостаточность, прогрессирующая ишемическая боль в груди, нарушение сознания. При несвоевременном лечении гемодинамическая нестабильность продолжает ухудшаться и даже становится опасной для жизни. Эктопические тахиаритмии при нестабильном гемодинамическом статусе должны быть купированы как можно раньше с помощью электрической кардиоверсии, а при тяжелых брадиаритмиях необходимо как можно скорее применить временную кардиостимуляцию. У лиц с относительно стабильной гемодинамикой диагноз и дифференциальный диагноз можно поставить по характеристикам электрокардиограммы в сочетании с анамнезом и физикальным обследованием и выбрать соответствующие лечебные мероприятия. Лечение основных заболеваний и триггеров Основные заболевания и состояние сердечной функции тесно связаны с возникновением аритмии. Злокачественная аритмия, вызванная тяжелой сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда, может быть купирована улучшением сердечной функции или восстановлением кровотока. Поэтому при неотложной терапии аритмий не следует пренебрегать лечением основного заболевания и коррекцией соответствующей этиологии. Лечение основного заболевания в остром периоде должно основываться на рекомендациях соответствующих руководств. Некоторые триггеры, такие как гипокалиемия, нарушения кислотно-основного равновесия, гипертиреоз, также могут непосредственно приводить к аритмиям, и их можно контролировать путем коррекции триггеров. Основные заболевания и аритмии могут быть взаимообусловлены, и приоритет в неотложной помощи зависит от того, какое противоречие является основным. Например, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с постоянной желудочковой тахикардией может привести к ухудшению гемодинамики, что легко усугубляет ишемию миокарда и вызывает фибрилляцию желудочков, поэтому в первую очередь необходимо купировать желудочковую тахикардию, а затем как можно скорее провести гемодиализ. Если острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST сочетается с желудочковой тахикардией, то для снижения риска развития злокачественной желудочковой аритмии следует в приоритетном порядке проводить гемодиализ, а не откладывать его для купирования желудочковой тахикардии. Стратегии лечения аритмий зависят от исходного состояния сердца. Например, для фармакологического купирования фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с органическими заболеваниями сердца следует использовать амиодарон, а не пропафенон. Пациенты без органических заболеваний сердца могут использовать пропафенон или ибутилид. 3.Измерение соотношения пользы и риска Агрессивные меры должны быть приняты для борьбы с угрожающими жизни аритмиями и для достижения эффективности антиаритмической терапии с целью спасения жизни. При лечении не угрожающих жизни аритмий необходимо больше внимания уделять безопасности терапевтических мероприятий, а избыточное лечение может привести к новым рискам. 4. Лечение самой аритмии Прекращение аритмии: если сама аритмия вызывает серьезные гемодинамические нарушения, то прекращение аритмии становится первоочередной и неотложной задачей. Некоторые аритмии могут вызывать непереносимые симптомы и также могут быть купированы, например наджелудочковая тахикардия (НЖТ) и симптоматическая фибрилляция предсердий. Улучшение симптомов: некоторые аритмии нелегко купировать сразу, но быстрая частота желудочковых сокращений может ухудшить гемодинамическое состояние или вызвать значительные симптомы. Замедление частоты желудочковых сокращений может стабилизировать состояние и облегчить симптомы, например, быстрая фибрилляция предсердий (AF), трепетание предсердий (AVF). Некоторые новые преждевременные желудочковые сокращения, предсердная пресистолия (предсердные сокращения) с очевидными симптомами также могут быть соответствующими медикаментозными средствами, облегчающими симптомы, но не чрезмерным применением антиаритмических препаратов. 5, правильное лечение противоречий в лечении аритмии При неотложном лечении аритмии часто встречаются противоречия в лечении. Например, при обычной брадикардии возникает быстрая фибрилляция предсердий; при приступе аритмии артериальное давление низкое, но необходимо использовать амиодарон. В этом случае принцип лечения заключается в том, чтобы сначала учесть основные аспекты конфликта, т.е. бороться с тем аспектом, который в данный момент более вреден для пациента, а другую сторону необходимо хорошо спланировать. Когда состояние не позволяет проводить лечение антиаритмическими препаратами, необходимо предпринять какие-то другие меры для контроля аритмии и уменьшения ее симптомов. Внутривенное введение препаратов требует внимания к методике и усиленного контроля Внутривенное введение препаратов обычно используется для купирования острых приступов аритмии или для восстановления после уже имеющихся аритмий. В связи с быстрым и мощным действием препарата необходимо обратить внимание на усиление мониторинга при его применении. 2, обратите внимание на принятие необходимых защитных мер для пожилых пациентов, особенно в будние дни частота сердечных сокращений медленная, быстрая аритмия длится долго, нужно быть внимательным к существованию дисфункции синусового узла, и синусовый узел быстро эктопический ритм точка торможения время слишком долго, так что препарат возобновил момент, это, вероятно, будет иметь длительное время синусовой паузы, или даже вторично к злокачественной желудочковой аритмии, он должен быть готов сделать хорошую работу временной кардиостимуляции. Поэтому временная электрокардиограмма должна быть подготовлена. 3, нагрузка должна быть достаточной Применение амиодарона при возобновлении фибрилляции предсердий должно быть обеспечено полной нагрузкой для того, чтобы он начал действовать. Как правило, нагрузочная доза амиодарона составляет 5-7 мг/кг, например, пациентам с весом 60 кг следует давать не менее 300 мг, если 300 мг не набирается, можно добавить 150 мг. Лучше всего использовать микрокапельницу или инфузионный насос, чтобы обеспечить равномерную подачу препарата в течение необходимого времени. 4, применение препаратов должно быть правильным Один и тот же препарат для лечения одной и той же аритмии, при использовании разных может дать совершенно разные результаты. Например, при применении аденозина или АТФ для восстановления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии для эффективности необходимо использовать снарядное введение, т.е. препарат вводится быстро, за 1-2 секунды, а затем сразу же вводится быстро 5 мл физиологического раствора, чтобы эффект был мгновенным, а восстановление наступало в основном примерно через 1 минуту. Кроме того, применение препаратов должно быть индивидуализировано, например, при предыдущем использовании АТФ 20 мг (1) быстро вводится внутривенно, при научном использовании препарат должен вводиться в соответствии с массой тела, 0,1-0,3 мг/кг, в среднем 0,2 мг/кг (для массы тела 60 кг пациента может быть только 12 мг), что может значительно снизить частоту возникновения побочных реакций. 5, обратите внимание на мониторинг побочных реакций После приема препаратов необходимо регулярно контролировать электрокардиограмму, общий анализ крови и мочи, функцию печени и почек и другие показатели, при необходимости проводить рентгенографию грудной клетки, динамическую электрокардиограмму, эхокардиографию и другие исследования. Очень важно тщательно расспрашивать о симптомах, проводить детальное физикальное обследование и сравнивать с исходными данными при амбулаторном обследовании, что может способствовать раннему выявлению и своевременному лечению.