Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)? Электросудорожная терапия (ЭСТ; также известна как электросудорожная терапия) — это чрезвычайно безопасный и эффективный метод лечения некоторых психических расстройств. При таком лечении дозированный электрический ток пропускается через кожу головы, чтобы вызвать припадок в мозге. Процедура безболезненна, так как пациент находится под общим наркозом в состоянии сонливости. Кому следует применять ЭСТ? ЭСТ применяется уже более 60 лет. В Соединенных Штатах, по оценкам, около 100 000 человек ежегодно проходят лечение с помощью ЭСТ. Пациенты с тяжелой депрессией, крайней манией или некоторыми шизофреническими расстройствами обычно лучше всего подходят для ЭСТ. ЭСТ обычно показана в следующих случаях: другие методы лечения оказались безуспешными; другие методы лечения небезопасны или непереносимы; у пациента были хорошие результаты предыдущей ЭСТ; психиатрия или медицина считает, что ЭСТ особенно важна для быстрого и безопасного выздоровления пациента. Применение лекарств или психотерапии (разговорной терапии) улучшает состояние не всех пациентов. На самом деле, когда некоторые заболевания (например, депрессия) протекают очень тяжело, одной психотерапии часто бывает недостаточно. Для некоторых пациентов медицинские риски от медикаментозного лечения могут быть выше, чем от ЭСТ, особенно для пациентов с серьезными заболеваниями, такими как некоторые сердечные заболевания. ЭСТ рекомендуется при наличии у пациента угрожающего жизни психического заболевания (например, суицидальных мыслей), поскольку ЭСТ более эффективна, чем медикаментозное лечение. В целом, у большинства пациентов с депрессией, прошедших ЭСТ, наблюдается благоприятный исход. Большинство тех, кто плохо реагирует на медикаменты, также хорошо реагируют на ЭСТ. Это делает ЭСТ наиболее эффективным методом лечения депрессии. Как проводится ЭСТ? Перед проведением ЭСТ тщательно оценивается состояние здоровья пациента, включая историю болезни, физический осмотр и, при необходимости, медицинские лабораторные исследования. Лечение обычно проводится три раза в неделю — по утрам в понедельник, среду и пятницу. Пациентов просят воздержаться от пищи и воды в течение нескольких часов до начала лечения и не разрешают курить. Датчики ЭЭГ размещаются в голове (ЭЭГ, для мониторинга активности мозга), а другие датчики — в груди (ЭКГ). Для контроля артериального давления на одну руку наматывается манжета. После подключения всех устройств внутривенно вводится анестезирующий препарат (тиопентал натрия), и пациент погружается в сон на 5-10 минут. Как только пациент заснул, немедленно вводится внутривенный мышечный релаксант (сукцинилхолин хлорид). Они препятствуют движению, и во время приступа происходят лишь незначительные мышечные сокращения. Когда пациент полностью засыпает, мышцы полностью расслабляются, и начинается лечение. Через электроды на коже головы пропускается короткий электрический ток, который стимулирует мозг и вызывает приступ, который длится около одной минуты. В течение всей процедуры пациент получает кислород через маску, что будет продолжаться до тех пор, пока пациент не восстановит добровольное дыхание. По окончании процедуры пациента переводят в восстановительную зону, где он будет находиться под наблюдением специалистов, и примерно через 30-60 минут пациент сможет покинуть восстановительную зону. Сколько требуется процедур? ЭСТ — это серия процедур. Полное количество успешных методов лечения психических заболеваний у разных пациентов разное. Для лечения депрессии обычно требуется 6-12 сеансов, но некоторым пациентам может понадобиться меньше сеансов, а другим — больше. Эффективна ли ЭСТ? ЭСТ очень эффективна для уменьшения симптомов психических заболеваний. Однако редко случается, что длительное лечение психических заболеваний с помощью ЭСТ не зависит от других методов лечения. Для предотвращения рецидива после ЭСТ большинству пациентов требуется дальнейшее медикаментозное лечение или лечение ЭСТ. Если ЭСТ может предотвратить рецидив, пациенты обычно проходят лечение ЭСТ на регулярной основе в амбулаторных условиях. Насколько безопасна ЭСТ? По статистике, смертность при ЭСТ составляет 1 на 10 000. У пациентов с серьезными медицинскими заболеваниями смертность может быть несколько выше, а ЭСТ при психических заболеваниях имеет более низкий уровень смертности и серьезных медицинских осложнений, чем некоторые лекарственные методы лечения. Благодаря высокой безопасности ЭСТ часто используется для лечения тяжелых психических заболеваний. При современных методах анестезии переломы и стоматологические осложнения встречаются редко. Каковы общие побочные эффекты ЭСТ? В бодрствующем состоянии пациенты будут чувствовать себя дезориентированными. Отчасти это связано с анестезией, а отчасти с лечением. Эта дезориентация обычно исчезает через час. У некоторых пациентов после лечения возникает головная боль, которая проходит при приеме обезболивающих препаратов, таких как тайленол или аспирин. Другие побочные эффекты, такие как тошнота, длятся максимум несколько часов, но возникают редко. Пациенты с заболеваниями сердца подвержены высокому риску сердечных осложнений. Контроль ЭКГ и другие меры предосторожности, включая прием необходимых лекарств, помогут сделать лечение безопасным. Наиболее заметным побочным эффектом ЭСТ является потеря памяти. Первый тип — это быстрое забывание новой информации, например, пациент может не помнить разговор или то, что он только что прочитал, сразу после окончания лечения. Второй тип потери памяти — это забывание прошлых событий. У некоторых пациентов будут провалы в памяти на события, произошедшие недели и месяцы назад, а иногда образуются провалы на события, произошедшие годы назад. Эта проблема с памятью может улучшиться и после окончания ЭСТ. Однако некоторые события могут стать постоянными пробелами в памяти, особенно те, которые произошли до начала лечения. При любом лечении побочные эффекты у пациентов различны, и, по имеющимся данным, часто наблюдается потеря памяти. Мы знаем, что преимущества доступа к ЭСТ не включают воздействие на память. Многие психические расстройства сопровождаются нарушениями внимания и концентрации. Поэтому, когда симптомы психического заболевания улучшаются после ЭСТ, симптомы мышления также улучшаются. Вскоре после окончания ЭСТ у большинства пациентов улучшаются результаты тестов на интеллект, концентрацию и обучение. Вредит ли ЭСТ мозгу? Научные данные свидетельствуют о том, что такой возможности нет. Исследования на животных показали, что короткие эпизоды во время ЭСТ не вызывают повреждения мозга. У взрослых людей припадок занимает несколько часов, чтобы вызвать повреждение мозга, но припадок ЭСТ длится всего одну минуту, и сканирование мозга после ЭСТ не показывает никаких повреждений, а количество электричества, проходящего через мозг во время ЭСТ, минимально и не вызывает повреждений. Как работает ЭСТ? Как и в случае с некоторыми другими видами медицинского лечения, точный ход действия ЭСТ изучен не до конца. Мы знаем, что эффект ЭСТ во многом зависит от припадков в мозге и технических факторов, которые их вызывают. Биологические изменения, происходящие во время припадка, имеют решающее значение для эффекта. Большинство исследователей считают, что специфические химические изменения в мозге, вызванные ЭСТ, являются ключом к восстановлению нормальной функции. В настоящее время проводится большое количество исследований для анализа биохимических процессов, играющих решающую роль в этом процессе.