Энтекавир в настоящее время является одним из лучших пероральных противовирусных препаратов для лечения гепатита В (в основном это касается самого низкого риска лекарственной устойчивости), но, конечно, он также является одним из самых дорогих пероральных противовирусных препаратов на рынке, в последнее время в связи с включением в список отечественных генерических препаратов, цена значительно дешевле, многие пациенты используют этот препарат, с толпой становится все больше и больше, здесь я скажу несколько слов о применении энтекавира и внимание на проблемы, чтобы не вызвать ошибки в использовании Первое, о чем я хочу сказать, это о преимуществах этого препарата. Прежде всего, преимущества этого препарата: 1, сильнейший противовирусный эффект. Это самый сильный противовирусный препарат на данный момент, его способность подавлять вирусы почти в 10 раз выше, чем у адефовира, поэтому он подходит для всех людей с разной вирусной нагрузкой. 2. Самый низкий риск лекарственной устойчивости. Лекарственная устойчивость (также известная как вирусная мутация) является общим недостатком всех пероральных противовирусных препаратов, включая энтекавир. Однако энтекавир имеет самую низкую резистентность среди всех противовирусных препаратов и наименьшую вероятность развития вирусных мутаций: очень обнадеживающий 6-летний риск резистентности составляет всего 1,2%. До сих пор, с тех пор как этот препарат стал доступен, я не обнаружил ни одного случая резистентности у сотен пациентов с гепатитом В, которых я активно назначал, что, конечно, может быть связано с моим строгим пониманием показаний. Главная причина в том, что этот препарат обладает самым высоким барьером резистентности и самой сильной способностью снижать уровень вируса, что делает его особенно подходящим для пациентов, которые длительно принимают лекарства и не могут прекратить их прием, включая пожилых, имеющих сопутствующие заболевания, низкий иммунитет и цирротический асцит. 3. Низкие побочные эффекты. Энтекавир имеет низкий уровень побочных эффектов, очень слабые желудочно-кишечные реакции и может переноситься в течение длительного времени. Несколько лет назад считалось, что энтекавир может привести к развитию опухолей, но на сегодняшний день нет никаких доказательств такого эффекта, и, конечно, он противопоказан беременным женщинам. 4. Широкий спектр населения. Он подходит для всего взрослого населения, для тех, кому не нужно иметь детей и длительное лечение, особенно для тех, кто старше S2, с нормальной функцией печени и лучшими экономическими условиями. Эффект контроля прогрессирования цирроза и подавления возникновения рака печени хороший. Далее о недостатках: 1. Дороговизна. Независимо от того, отечественный препарат или импортный, он стоит дороже. Если принимать препарат более 5~8 лет, то это будет относительно большой расход, особенно для бедных пациентов с заболеваниями печени. Поэтому людям с плохим экономическим положением не следует рассматривать возможность использования этого препарата. В целом, не разрешается переходить от одного препарата к другому: в основном потому, что существующие препараты против болезней ограничены, многократные изменения могут вызвать устойчивость к препарату, а прекращение приема препарата приведет к ухудшению состояния печени, самая большая проблема — отсутствие препарата. 2. неудобство приема. Его необходимо принимать натощак, как правило, не в сочетании с едой, чаем или другими лекарствами, до и после приема этого препарата натощак в течение 4 часов. Иногда это может оказаться и преимуществом и позволить пациентам выработать хорошие привычки и бросить курить и пить, что так необходимо для пациентов с заболеваниями печени. 3. Низкий процент сероконверсии. По данным современных международных исследований, частота сероконверсии этого препарата представляется относительно низкой, что затрудняет прекращение приема препарата на короткий период времени (3-5 лет), что также наблюдается у моих пациентов, поэтому данный препарат лучше подходит для длительного поддерживающего лечения. Конечно, можно прекратить прием препарата, если произошла сероконверсия к антигену Е, снижение поверхностного антигена или длительная отрицательная вирусная регрессия (истощение ХЦДНК). Если нет финансового давления, при длительном приеме вероятность истощения цкДНК наиболее велика для нескольких препаратов из-за наименьшего риска лекарственной устойчивости, и шанс прекращения приема препарата в долгосрочной перспективе (более 5-8 лет) может быть больше. 4, АЛТ неоднократно или популяция плохого ответа больше. АЛТ, вероятно, повысится после приема препарата, вероятно, из-за сильной противовирусной способности препарата, но это, как правило, преходящее повышение и может быть нормализовано автоматически в течение 2-3 месяцев. После прекращения приема препарата, как и в случае с другими противовирусными средствами, функция печени может ухудшиться. Число людей с плохим ответом также велико: если препарат не помогает через 3 месяца, рекомендуется сменить препарат; если он не отвечает через 1 год, рекомендуется удвоить дозу или добавить ADV. Его не следует применять у пациентов с тяжелым гепатитом (новая идея, предложенная Американской конференцией по печени 2011 года). Показания к применению энтекавира следующие: 1. материально обеспеченные люди, состоящие в браке и имеющие детей. 2. люди с циррозом, особенно с нормальной функцией печени. 3. люди, которым необходимо принимать препарат в течение длительного времени и которые не могут прекратить его прием, включая людей с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями. 4. люди, устойчивые к адефовиру. Побочные эффекты энтекавира подробно описаны в инструкции к энтекавиру, и рекомендуется внимательно ознакомиться с ней перед применением энтекавира. Есть несколько важных моментов, касающихся инструкции, которые я объясню здесь. 1, о проблеме туморигенеза: поскольку в экспериментах на животных обнаружен туморигенный эффект, после 7-8 лет международных многоцентровых исследований выяснилось, что этот побочный эффект в принципе можно отрицать. 2, о возникновении повреждения почек, CK и повышение лактата: повреждение почек в основном редко, гораздо ниже, чем ADV; повышение CK также ниже, чем TBV и LAM; повышение лактата и лизис мышц, слабость и другие редкие осложнения являются общими для нескольких нуклеозидных аналогов, включая TBV, LAM и ADV здесь, но общая распространенность низкая, но у пациентов с ВИЧ может быть более распространенным, в основном. Основная причина этого связана с повреждением митохондрий у человека. Другие реакции, такие как алопеция и желудочно-кишечные реакции, встречаются редко. 4, не легко игнорировать побочные эффекты: не соответствует критериям для прекращения, самолечение или периодическое прекращение проблемы, более распространенные, может привести к рецидивирующему гепатиту и печеночной недостаточности, эта доля намного выше, чем вероятность тех других побочных эффектов, это необходимо отметить, особенно у пациентов с циррозом печени. 5. переход на ETV после использования других препаратов, таких как LAM или ADV, может значительно повлиять на эффективность ETV. Если необходима замена, то чем раньше, тем лучше. В исследованиях на животных существует риск пороков развития плода, поэтому препарат обычно не разрешается использовать у беременных женщин; конечно, нет международного экспертного консенсуса относительно того, могут ли мужчины использовать этот препарат и забеременеть, но есть одно но: он, конечно, оказывает меньшее влияние, чем для женщин, но, конечно, безопасность — первый приоритет. Комбинированная терапия с энтекавиром: 1. Энтекавир в сочетании с интерфероновой терапией: первоначальная комбинация с интерфероном может привести к большему увеличению скорости вирусной конверсии, но общая сероконверсия ограничена, и польза для пациента относительно ограничена, поэтому она не рекомендуется ни одним отечественным или зарубежным руководством по гепатиту B. Однако, как последовательно сочетать, все еще является направлением исследований в стране и за рубежом, также не сформировав консенсус. 2. энтекавир в сочетании с ADV: для людей с устойчивостью к ADV или ETV или плохой реакцией, эффективная схема коррективного лечения единогласно рекомендуется в стране и за рубежом. 3, ETV в сочетании с TBV или LAM: В настоящее время эта комбинация не может повысить эффективность и может усилить побочные эффекты и лекарственную устойчивость, и в целом не рекомендуется.