Наблюдение за эффективностью влагалищной гистерэктомии I. Хирургический метод Негативная операция тотальной гистерэктомии: пациентка принимает усеченное положение, обычная дезинфекция, укладка полотенца, катетеризация, обнажение шейки матки. В канавку мочевого пузыря и задний форникс и цервикальный узел промежуточной подслизистой инъекции 1u плюс физиологическая смесь 20 мл. в канавку шейки мочевого пузыря примерно на 3 мм ниже шейки матки разрез шейки матки и слизистой влагалищного соединения, глубина 3 ~ 4 мм до слизистой шейки матки, электрический нож тупой резкое разделение шейки мочевого пузыря и цервикального пространства прямой кишки, до передней и задней части брюшины, открыть переднюю и заднюю брюшину шейки матки однократного зажима крестцовых связок, а затем отрезать проксимальный конец отрезанного конца шва, а затем связок шейки матки. Шейка матки при этом не ушивалась. В это время следует еще раз прощупать матку, чтобы выяснить ее размеры, подвижность, расположение фибромиомы и т.д., а затем действовать дальше в зависимости от конкретной ситуации. Если матка большая и ее трудно вытащить, то с помощью цианоза шейки матки накладывают клипсы с обеих сторон, разрезают матку пополам от шейки, если опухоль влияет на опускание матки, то удаляют фибромиому в любое время, одновременно сочетая с фрагментацией матки, энуклеацией и т.д., что должно уменьшить размеры матки и затем эффективно ее вытащить. Если матка невелика, аднекса может быть извлечена прикосновением указательного пальца, а связки обоих яичников могут быть разорваны под прямым зрением. Если аднекс имеет повреждения, то разрывается суспензорная связка яичника, или матка может быть рассечена, а затем обработаны близлежащие фрагменты; хвост каждой культи сохраняется, но не тянется, после проверки отсутствия кровотечения хвост нити отрезается, брюшина и слизистая оболочка влагалища закрываются одним слоем последовательных соединительных швов, а влагалище заполняется марлевым шариком для остановки кровотечения с помощью компрессии. Послеоперационные результаты: 1. В группе влагалищной тотальной гистерэктомии в 16 случаях была выполнена простая тотальная гистерэктомия, в 1 случае — односторонняя аднексия и в 1 случае — двусторонняя резекция аднексии. В группе абдоминальной тотальной гистерэктомии в 15 случаях была выполнена простая тотальная гистерэктомия, в 2 случаях — односторонняя аднексия и в 1 случае — двусторонняя резекция аднексии. Сравнивали время операции, интраоперационное кровотечение, послеоперационную анальгезию, время анального отверстия, дни госпитализации, удовлетворенность операцией и удовлетворенность сексуальной жизнью между двумя группами. Результаты наблюдения: в обеих группах отсутствовали боли внизу живота, удовлетворенность сексуальной жизнью, результаты вагинального исследования и осмотра малого таза, заживление культи влагалища, отсутствие полипов, воспалительных образований малого таза и гематом в группе вагинальной гистерэктомии. Заключение: Негативная гистерэктомия, обладая такими преимуществами, как отсутствие разреза на животе, отсутствие рубцов на поверхности тела, меньшее вмешательство в таз и брюшную полость во время операции, быстрое послеоперационное восстановление и т.д. [2], из-за узкого поля операции, экспозиции и относительной сложности операции, что приводит к несколько большему времени операции, и незнания местной анатомии из-за меньшего количества применений в обычной практике, не получила широкого распространения и используется в основном у пациенток с опущением матки. В современном мире, где пропагандируется малоинвазивная хирургия и человекоориентированность, пациентки охотнее соглашаются на трансвагинальную гистерэктомию Данное исследование показало, что время операции в вагинальной группе больше, чем в открытой, интраоперационное кровотечение несколько больше (P<0,05), количество дней послеоперационной госпитализации и время послеоперационной анальной дефекации меньше, чем в открытой группе, причем разница в сравнении достоверна (P<0,01), что свидетельствует о том, что по сравнению с трансабдоминальной операцией время операции относительно больше, кровотечение несколько больше, но это не влияет на ее особенность - быстрый послеоперационный период. но это не влияет на его свойство быстрого послеоперационного восстановления. Удовлетворенность операцией во влагалищной группе была значительно выше, чем в абдоминальной (P<0,01), в то время как по удовлетворенности сексуальной жизнью между двумя группами не было существенной разницы (P>0,05), что позволяет предположить, что пациентки с большей вероятностью согласятся на трансвагинальную гистерэктомию. Хирургический опыт: Чтобы развеять негативные опасения по поводу сложности влагалищной гистерэктомии, нелегкого обнажения, легкого повреждения окружающих органов и т.д., необходимо знать анатомическое положение таза, быть смелым и осторожным, при условии четкого разделения уровня тканей можно избежать кровотечения и повреждения окружающих органов, а после квалифицированной операции время операции может быть сокращено. Ключом к уменьшению интраоперационного кровотечения является четкое определение анатомического уровня и владение навыками базовой операции. Поскольку шейно-пузырное и цервикоректальное пространства богаты гематологией, из них легко сочится кровь и возникает кровотечение, использование раствора Lipostasis для гидродинамического разделения пространства не только уменьшает интраоперационное кровотечение, но и делает пространство рыхлым и легко разделяемым, а использование электрокаутерного ножа для разделения во время операции может значительно уменьшить кровотечение и сделать операционное поле чистым. Слизистая оболочка в месте соединения шейки матки и влагалища обрезалась на 3 мм ниже мочевого пузыря, на глубину 3-4 мм до шейной фасции. Если разрез будет слишком мелким, то будет больше кровотечения и мочевой пузырь будет легко травмирован, а если слишком глубоким, то будет нелегко отделить переднюю шейную фасцию, так как она будет рассечена. Если глубина разреза хорошо контролируется, то мочевой пузырь и шейное пространство могут быть легко разделены. Из-за малого операционного поля ткани должны быть зажаты вблизи матки. Вместо обычного выворачивания матки и обработки аднекса оператор указательным пальцем оттягивал аднекс, а затем под прямым углом зрения сразу разрывал внутреннюю связку яичника и круглую связку. Все культи связочной ткани, за исключением отсепарованных концов маточных артерий и вен, а также аднексальных отсепарованных концов, были прочно сшиты за один раз, что позволило не только сократить время операции, но и уменьшить кровотечение. Слизистая оболочка влагалища и брюшина сшиваются в один слой, не оставляя мертвого пространства, что уменьшает послеоперационную гематому таза и экономит операционное время за счет отсутствия этапов связывания связочных культей между собой. Поскольку матка не опущена, нет необходимости в реконструкции опорной структуры тазового дна [3]. При этой операции аднексальная культя не внедряется в культю влагалища, что позволяет избежать послеоперационных болей при половом акте, а также снизить вероятность инфицирования аднексальной культи и тянущих ощущений внизу живота. Культя влагалища и брюшина сшиваются слоем рассасывающейся нити, которая не оставляет мертвого пространства, что исключает послеоперационное кровотечение и образование полипов на культе. Преимущества трансвагинальной тотальной гистерэктомии — меньшая травматичность, быстрое восстановление, отсутствие разрезов на животе и т.д. Она подходит для тех, у кого доброкачественные поражения матки и нет тазовых спаек. Трансвагинальная гистерэктомия не подходит для тех, у кого различные виды гинекологических злокачественных опухолей, тазовые спайки, огромные фибромиомы и стеноз влагалища. Сегодня, когда пропагандируется малоинвазивная хирургия, при наличии технических условий и отсутствии противопоказаний тотальную гистерэктомию следует предпочесть трансвагинальному способу.