Варикоцеле — одно из наиболее распространенных заболеваний мужской клиники, чаще всего встречающееся у мужчин молодого возраста, распространенность которого составляет 15%, у 40% пациентов с мужским бесплодием и у 20% — с сочетанными болями и дискомфортом. Известно, что это один из важных факторов, вызывающих мужское бесплодие. В нашем мужском отделении ежегодно выполняется более 300 операций по микроскопическому лигированию семенных вен, что позволяет значительно улучшить качество спермы пациентов и облегчить болевые ощущения. Это привлекло большое внимание пациентов и средств массовой информации, и многие пациенты обращаются с запросами по поводу проблем, связанных с операцией. Ответы на часто задаваемые вопросы следующие: 1. Почему варикоцеле вызывает мужское бесплодие? В настоящее время считается, что механизм мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, связан с нарушением качества спермы, уменьшением объема яичек, снижением перфузии яичек и дисфункцией яичек. Однако точный механизм, вызывающий бесплодие, до сих пор полностью не изучен, и принято считать, что он может быть связан со следующими факторами: A повышение внутрияичковой температуры; B гипоксия; C рефлюкс метаболитов из почек и надпочечников; D повреждение реактивными видами кислорода; E нарушение микроциркуляции яичек; F механизм оксида азота (NO); G другое: включая повышение уровня репродуктивных токсинов, повышение уровня антиоксидантов, снижение активности ДНК-полимеразы, наличие сперматозоидсвязывающего иммуноглобулина, антиспермальных антител и других комплексных заболеваний G другие: повышение уровня репродуктивных токсинов, снижение активности ДНК-полимеразы, наличие сперматозоидсвязывающих иммуноглобулинов, антиспермальных антител и другие комплексные патофизиологические изменения, которые в конечном итоге могут привести к нарушению сперматогенеза яичек и постепенной гипоплазии яичек, что в итоге приведет к мужскому бесплодию. 2. Может ли варикоцеле вызывать нарушения половой функции и воспалительные процессы в репродуктивной системе? Нет данных о том, что варикоцеле может непосредственно вызывать нарушения половой функции или воспаление репродуктивной системы. Однако варикоцеле со временем может повлиять на размер яичек, а яички выделяют андроген (тестостерон), уменьшение размера яичек может привести к снижению андрогена в организме, что может вызвать снижение либидо и т.д. Поэтому сексуальная дисфункция возможна только при значительном уменьшении размеров яичек. 3. Прогрессирует ли это состояние без лечения и существует ли риск развития потенциально серьезных заболеваний (например, рака)? Сперматоцеллюлярные вены, безусловно, могут прогрессивно ухудшаться без лечения, но потенциально серьезных заболеваний не существует, и они никогда не бывают раковыми. 4. нужно ли мне делать операцию для восстановления репродуктивной функции? Варикозное расширение вен является вполне определенной причиной снижения качества спермы. Хотя медикаментозное лечение может временно улучшить качество спермы, эффективность такого лечения не вполне определенна и, скорее всего, будет временной. Мы часто используем аналогию с нашими пациентами, например, если семенная вена — это водопроводная труба, и она расширяется в силу различных причин, то уменьшить ее невозможно никакими средствами. Точно так же, если семенная вена расширена, то никакие лекарственные препараты не смогут уменьшить ее размеры. Поэтому для восстановления репродуктивной функции необходимо хирургическое вмешательство. 5. Всем ли пациентам с варикоцеле необходима операция? Не все пациенты с варикоцеле должны подвергаться хирургическому вмешательству. Прежде чем понять показания к операции, необходимо разобраться в клинических критериях варикоцеле: I клиническая степень: при пальпации варикозная вена неочевидна, ее можно прощупать при задержке дыхания и повышении внутрибрюшного давления; II клиническая степень: варикозная вена прощупывается при пальпации без задержки дыхания, но ее внешний вид нормальный; III клиническая степень: варикозная вена напоминает массу дождевых червей, что чрезвычайно очевидно как при пальпации, так и при визуальном осмотре. Перевязка семенных вен необходима в следующих случаях: Ⅱ～Ⅲ степень и выше в сочетании с олигозооспермией; Ⅰ～Ⅱ степень в сочетании с олигозооспермией или амблизооспермией и отсутствие значительного улучшения после 3 месяцев консервативного лечения; Ⅰ～Ⅲ степень в сочетании с растяжением мошонки, болью и дискомфортом, влияющими на качество жизни. 6. Необходимо ли это делать пациентам, не имеющим потребности в репродукции? Варикоцеле может привести к двум последствиям: снижению качества спермы, локальному отеку и дискомфорту в области мошонки и яичек. Для пациентов, у которых нет потребности иметь детей, при наличии явных болевых симптомов также необходимо проведение операции. 7. Какие операции применяются для лечения варикоцеле и опасны ли они? В настоящее время существует три основных вида операций при варикоцеле: открытая операция через пах, лапароскопическая перевязка семенных вен и микроскопическая перевязка семенных вен. Микроскопическая перевязка семенных вен позволяет более тщательно перевязать вену, сохраняя артерии и лимфатические сосуды, что дает очевидное улучшение качества спермы после операции, быстрое восстановление, низкую частоту рецидивов и меньшее количество осложнений. Этот метод имеет очевидные преимущества по сравнению с традиционной операцией и стал золотым стандартом хирургии варикоцеле. В то же время микроскопическое лигирование варикоцеле менее травматично, а риск операции минимален. 8. Сколько времени обычно занимает операция и сколько она стоит? Микроскопическое лигирование варикоцеле обычно занимает около 1,5 часа при односторонней операции и 2 часа при двусторонней. Все расходы составляют около 8 000 юаней для односторонней операции и 10 000 юаней для двусторонней. 9. Высока ли частота рецидивов после операции? Разрез при микроскопическом лигировании сперматической вены выполняется под наружным кольцом, где имеется очень мало ветвей вен, и операция под микроскопом позволяет перевязать вену более тщательно, чтобы избежать утечки, поэтому частота рецидивов также очень низкая. В настоящее время частота рецидивов при микроскопическом лигировании сперматической вены составляет ≤1%, что значительно ниже, чем при двух других хирургических методах, составляющих около 15%. 10. нуждаются ли пациенты с бесплодием в медикаментозном лечении после микроскопического лигирования семенных вен? Микроскопическое лигирование семенных вен, безусловно, способно решить фундаментальную проблему олигозооспермии, однако после операции происходит процесс восстановления качества спермы, в целом улучшение спермы через 3-6 месяцев после операции является наиболее очевидным, и лучше использовать некоторые сперматологические препараты в течение этого процесса, китайская медицина имеет очевидные преимущества в улучшении качества спермы, поэтому мы предлагаем пациентам сотрудничать с традиционной китайской медициной в течение 3 месяцев после операции.