Идиопатический сколиоз — это тип сколиоза, при котором причина неизвестна или не установлена. Общество по изучению сколиоза (SRS) определяет сколиоз как деформацию позвоночника, при которой позвоночник искривляется более чем на 10 градусов в сторону во время незрелого развития скелета, начиная с 10-летнего возраста. Идиопатический сколиоз часто встречается у подростков, особенно у женщин, часто начинается в подростковом возрасте, быстро прогрессирует и имеет серьезные последствия при отсутствии должного лечения.
Рекомендации по лечению сколиоза были разработаны сообществом спинальных хирургов, но лечение должно быть подобрано хирургом с учетом особенностей пациента. Каждый пациент со сколиозом должен быть проанализирован индивидуально, а лечебные мероприятия должны быть подобраны индивидуально.
Факторы, влияющие на варианты лечения.
1. пол: у женщин риск прогрессирования сколиоза выше, чем у мужчин.
2. тяжесть сколиоза: чем больше степень сколиоза при первоначальном диагнозе, тем больше вероятность его прогрессирования с течением времени
3. тип кривой: двойная кривая, также известная как S-образная кривая, имеет тенденцию ухудшаться больше, чем С-образная кривая
3. положение кривой: сколиотические деформации, расположенные в центральной (грудной) части позвоночника, обычно ухудшаются быстрее, чем деформации в верхней или нижней части позвоночника
4. зрелость развития: если кости ребенка перестали расти, риск прогрессирования деформации также снижается.
Консервативное лечение
Большинство детей со сколиозом имеют лишь небольшое искривление позвоночника и не нуждаются в лечении брекетами или хирургическом вмешательстве. Детей с легкой формой сколиоза необходимо осматривать каждые четыре-шесть месяцев, чтобы наблюдать за любыми изменениями в их сколиотической кривизне. Наблюдение также является активным и эффективным методом лечения.
Брекеты являются наиболее надежной формой консервативного лечения. Идиопатический сколиоз до 20 градусов обычно можно не лечить и внимательно наблюдать за состоянием здоровья, но если оно ухудшается более чем на 5 градусов в год, следует прибегнуть к использованию скоб. Подростки с 30-40 градусами идиопатического сколиоза при первой диагностике должны быть немедленно пролечены с помощью скоб.
Хирургическое лечение
Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует и часто требует хирургического вмешательства для исправления сколиоза и предотвращения его усугубления.
Критерии для хирургического лечения
1. искривление грудной клетки более 40 градусов и искривление грудной клетки/поясницы более 35 градусов.
2. быстрое прогрессирование сколиоза, не поддающееся лечению скобами.
3. значительные боли в пояснице или симптомы сдавливания нервов.
У пациентов с врожденным сколиозом, если прогрессирование ускорено, операция должна быть проведена как можно раньше (в возрасте от 3 до 5 лет), в противном случае она будет отложена и о ней придется сожалеть.
Принципы хирургического лечения сколиоза
Предотвратить прогрессирование деформации и восстановить баланс позвоночника; исправить как можно большую часть деформации; сохранить как можно больше подвижных сегментов позвоночника; предотвратить повреждение спинномозговых нервов.
Специфические меры при хирургическом лечении сколиоза
1. трехмерные ортопедические методы лечения сколиоза: с помощью механики хирургических инструментов или остеотомии тела позвонка хирург может добиться коррекции сколиоза, кифоза и ротационной деформации позвоночника.
2. техника фиксации педикулярными винтами: винты внутренней фиксации крепятся металлическими стержнями, чтобы позвоночник сохранял свою постортопедическую форму.
3. техника сращения спинальных имплантатов: позвоночник сохраняет свою форму после ортопедического лечения путем сращения позвонков, подлежащих ортопедическому лечению, с помощью локальной костной пластики.
Если сколиоз быстро ухудшается в период роста скелета, хирурги часто выбирают установку ростовых стержней, которые можно периодически регулировать по мере роста и развития ребенка, чтобы не только достичь ортопедической цели, но и сохранить рост позвоночника.