Стандартизированная процедура лечения какого-либо заболевания, также известная как руководство по лечению, часто является результатом многоцентрового проспективного исследования с большой выборкой, рандомизированного контролируемого исследования или доказательной медицины и является одним из признаков зрелости медицины в стране. Рекомендации по лечению переломов бедра были введены в Австралии еще в 2010 году и постоянно обновляются с учетом клинической практики. Несмотря на большое количество пожилых пациентов с переломами бедра в Китае, мы все еще находимся на начальном этапе разработки рекомендаций по лечению. Тем не менее, некоторые эксперты в Китае остро осознали серьезность проблемы и взяли на себя инициативу по ее изучению. Профессор Чжан Чанцин стал инициатором создания «зеленого канала» для гериатрических переломов бедра, сосредоточившись на «экстренной оценке и доступе, консультации и подготовке к анестезии, послеоперационном мониторинге и реабилитации», с целью дать возможность гериатрическим пациентам с переломами бедра в возрасте >65 лет пройти операцию в течение 48 часов после травмы через «зеленый канал». Маркантонио и др. создали проактивную гериатрическую консультативную группу, которая занимается решением периоперационных проблем, таких как водно-электролитный дисбаланс и боль у пожилых пациентов с переломами бедра; раннее удаление мочевого катетера, ранняя мобилизация, профилактика низкими дозами галоперидола и т.д. для снижения частоты делирия. Lundstrom и др. создали специализированное ортопедическое отделение для пожилых людей, что позволило снизить частоту пролежней, инфекций мочевыводящих путей, делирия и других сопутствующих заболеваний. Вдохновленная этой моделью ухода, моя больница первой в Китае создала гериатрическое ортопедическое отделение в 2012 году и предложила мультидисциплинарную медицинскую и сестринскую модель лечения гериатрических переломов, в которой «каждый пациент оценивается мультидисциплинарной командой при поступлении для всесторонней оценки общего и специального состояния пациента (оценка при поступлении), и в течение 24 часов пациенту назначается индивидуальное лечение. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа лечения и реабилитации, которая корректируется в зависимости от изменений в состоянии пациента. План предоперационной анестезии (предоперационная оценка) разрабатывается совместно с анестезиологом, а функциональная подготовка должна начинаться на следующий день после операции, чтобы способствовать скорейшей выписке из постели». Эта мультидисциплинарная модель ухода отражена в (1) усилении нутритивной поддержки пожилых пациентов с переломами бедра в периоперационный период; (2) обращении внимания на количество потребляемой и выводимой жидкости при регидратации, а также на то, чтобы «вывод был больше ввода» во избежание сердечной недостаточности, вызванной быстрой регидратацией; (3) обращении внимания на поддержание водно-электролитного баланса; (4) хирургическое вмешательство должно проводиться через 24-36 часов после травмы. ～(5) Поощрять ранние функциональные упражнения после операции, начиная с непрерывного пассивного движения (НПД) и ножного насоса в первый день после операции, включая сидячее положение, легочные упражнения и изометрическое сокращение мышц нижних конечностей. День 2 включает в себя сидение на краю кровати, маховые упражнения для обеих нижних конечностей и постепенные подъемы прямых ног. Третий день включает в себя стояние и неограниченную переноску веса на обе нижние конечности с использованием вспомогательных устройств (ходунков и т.д.), с постепенным переходом к подъему и ходьбе, а также программу профилактики падений, также являющуюся частью ранней послеоперационной функциональной тренировки; (6) Послеоперационное применение низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен, который можно вводить рутинно в дозе 6 000 ЕД/сут дважды в день. Однако для пациентов с рутинной антикоагуляцией после замены сердечного клапана необходимо совместная консультация гематолога и сердечно-сосудистого врача для подбора оптимального плана антикоагуляции; (7) большинство пациентов предпочитают использовать региональную блочную анестезию для снижения послеоперационных осложнений и общую анестезию при необходимости, а пациенты с интубационной общей анестезией часто богаты мокротой или испытывают трудности с эвакуацией мокроты после операции. За прошедший год после создания отделения гериатрической ортопедии, Song Zhaohui и др. пролечили в общей сложности 297 случаев гериатрических межлопаточных переломов, что сравнимо со 136 пациентами, лечившимися в общем ортопедическом отделении в предыдущем году. Было установлено, что в экспериментальной группе значительно выше частота выявления коморбидности, значительно меньше периоперационных осложнений и короче время постельного режима. Это говорит о важности создания специализированного гериатрического ортопедического отделения в крупной ортопедической больнице и изучения стандартизированных процедур лечения переломов бедра у пожилых людей. Yang Zongyou и др. более подробно представили текущее состояние и недостатки лечения переломов шейки бедра, что является не только хорошим подспорьем для аспирантов, для которых диагностика и лечение переломов шейки бедра является предметом изучения, но и хорошим справочным материалом для клинических хирургов-ортопедов. Анализ стратегии лечения и эффективности переломов Пипкина IV, проведенный доктором Лю Бо, не относится строго к категории переломов бедра, но его коллекция из 35 пациентов с переломами Пипкина IV является редкой и ценной, а период наблюдения — длительным, до 84 месяцев. Взаимосвязь между выбором хирургического подхода и прогнозом дает высокую рекомендацию для нашего будущего лечения этих сложных переломов. 3 .Перспектива В будущем основой развития гериатрического перелома бедра и даже всей гериатрической ортопедии в Китае является создание многопрофильного совместного лечебного центра, а создание специализированного ортопедического отделения для гериатрической травмы, несомненно, является лучшей формой реализации такого многопрофильного сотрудничества. В ближайшем будущем появятся даже специализированные ортопедические больницы для пожилых людей, чтобы соответствовать тенденции быстрого старения населения в Китае. Кроме того, концепция «зеленого канала для гериатрических переломов» имеет положительные последствия для руководства неотложной помощью при гериатрических переломах и является одной из будущих тенденций. В заключение мы твердо верим, что благодаря усилиям китайских хирургов-ортопедов мы добьемся «комплексного медицинского обслуживания и реабилитационного лечения» пациентов с гериатрическими переломами и разработаем руководства по лечению гериатрических переломов, подходящие для национальных условий Китая, чтобы мы могли иметь свой собственный голос на мировой ортопедической арене.