Что такое мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта? Какова заболеваемость? Кто наиболее распространен? Где он вписывается в семейство опухолей желудочно-кишечного тракта? Каковы тенденции? В последнее десятилетие или около того новый тип опухоли желудочно-кишечного тракта, гастроинтестинальная мезенхимальная опухоль, постепенно вошел в поле зрения общественности и стал восприниматься серьезно. Было установлено, что большинство опухолей гладкой мускулатуры ЖКТ, саркомы гладкой мускулатуры, опухоли нервных оболочек и многие другие опухоли, диагностированные в прошлом, на самом деле относятся к категории мезенхимальных опухолей ЖКТ. В отличие от распространенных раковых опухолей желудка и кишечника, мезенхимальные опухоли ЖКТ происходят не из слизистого эпителия желудочно-кишечного тракта, а из мышечного слоя слизистой оболочки или внутреннего мышечного слоя, и являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта, составляя 1-2% всех опухолей ЖКТ. Кроме того, с точки зрения патогенеза, мезенхимальные опухоли ЖКТ также принципиально отличаются от других опухолей ЖКТ, причем для большинства из них характерны специфические генетические мутации. Это заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, при этом разница в заболеваемости между мужчинами и женщинами незначительна. Хотя заболеваемость мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта невелика по сравнению с заболеваемостью раком желудка и кишечника и составляет около 10-20 случаев на миллион человек в год, в последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости из года в год. Эпидемиологическая статистика Восточного Китая показывает, что заболеваемость мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта в этом регионе находится на высоком уровне во всем мире. Каковы симптомы мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта по сравнению с раком желудка и кишечника? Насколько это разрушительно для организма? Рак — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителии и характеризующаяся инфильтративным ростом и склонностью к рецидивированию и метастазированию. Гастроинтестинальные мезенхимальные опухоли возникают в мезенхимальной ткани желудочно-кишечного тракта и являются менее местноинвазивными, чем карциномы, и менее склонны к метастазированию через лимфатические узлы. Ранее считалось, что GIST может быть доброкачественной и злокачественной, в настоящее время GIST принято считать потенциально злокачественным заболеванием, поскольку было установлено, что даже очень маленькие GIST могут рецидивировать или метастазировать (основными местами рецидива или метастазирования являются печень и брюшина). На основании таких показателей, как размер опухоли, ее расположение и цитолитическая активность, риск рецидива и метастазирования GIST можно классифицировать как очень низкий, низкий, умеренный и высокий. Среди них опухоли очень низкого и низкого риска редко рецидивируют или метастазируют и практически могут считаться доброкачественными. Однако мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта высокого риска очень подвержены рецидивам или метастазированию после операции, и до появления целевого препарата Gleevec частота рецидивов могла достигать 40-90%, а продолжительность выживания в случае рецидива или метастазирования составляла всего 10-20 месяцев. Подавляющее большинство рецидивов или метастазов возникает в течение 2 лет после первичной резекции. Какие методы лечения существуют для мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта? Каковы результаты? Каков прогноз? Включены особенности, сильные стороны и статус отделения в лечении мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта и разработке рекомендаций. Учитывая гетерогенность опухолей, особенно мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта, когда исход после хирургической резекции опухолей с различным риском рецидива и метастазирования совершенно разный, необходимо разрабатывать индивидуальные планы лечения для разных пациентов. Проанализировав и обобщив опыт лечения почти 1000 случаев мезенхимальных опухолей ЖКТ за последнее десятилетие, отделение хирургии желудочно-кишечного тракта больницы Рэньцзи медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун в последние годы создало группу, специализирующуюся на лечении мезенхимальных опухолей ЖКТ, и принимает стандартизированные и индивидуальные решения о лечении всех пациентов, поступивших с мезенхимальными опухолями ЖКТ. Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения большинства мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта, за исключением некоторых бессимптомных и очень маленьких (<50px) опухолей. В зависимости от размера, расположения и связи с соседними органами опухоли, а также с учетом возраста и общего состояния пациента, варианты хирургического вмешательства, доступные для разных пациентов, включают традиционную открытую операцию, минимально инвазивную лапароскопическую операцию, минимально инвазивную эндоскопическую операцию и минимально инвазивную операцию с эндоскопией в сочетании с лапароскопией. Подавляющее большинство (>95%) мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта могут быть радикально резецированы благодаря тщательной предоперационной оценке и тщательной предоперационной подготовке. Для подгруппы пациентов, которые не поддаются радикальной резекции или для которых операция является слишком инвазивной и рискованной, можно добиться уменьшения опухоли с помощью предоперационного лечения целевым препаратом Gleevec, тем самым восстановив условия для радикальной операции. Пациенты с мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта, у которых развился или имеется повышенный риск (умеренный и высокий риск) послеоперационного рецидива и метастазирования, нуждаются в лечении таргетным препаратом Gleevec. Являясь классическим представителем целевых онкологических препаратов, Gleevec достиг почти чудесных результатов в лечении мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта, с относительно низкими токсическими побочными эффектами и эффективной противоопухолевой активностью, которые помогли десяткам тысяч пациентов с мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта во всем мире. В качестве одного из уполномоченных мест оценки Программы помощи пациентам с мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта Китайской благотворительной федерации. Как предотвратить мезенхимальную опухоль желудочно-кишечного тракта? Когда следует заподозрить мезенхимальную опухоль желудочно-кишечного тракта? Раннее выявление и диагностика мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта может быть затруднена из-за их коварного происхождения и неспецифической клинической картины. Желудочно-кишечное кровотечение является ценным признаком, и все необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения (например, черный стул, рвота кровью и т.д.) необходимо как можно скорее обследовать в обычной больнице, чтобы исключить возможность опухолей желудочно-кишечного тракта (включая мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак кишечника). Случайное обнаружение микроскопических мезенхимальных опухолей (<50px) в желудке при физикальном обследовании в настоящее время встречается все чаще. Сейчас считается, что частота микроскопических мезенхимальных опухолей гораздо выше, чем ожидалось, и некоторые из них могут оставаться стабильными в течение жизни без прогрессирования. Поэтому излишнее беспокойство в этой группе пациентов излишне, а регулярное наблюдение или эндоскопическая/лапароскопическая минимально инвазивная хирургическая резекция должны проводиться под руководством врача-специалиста.