Когда больные диабетом получают инсулинотерапию в самом начале, многие из них будут придерживаться установки бояться говорить об инсулине, считая, что это предвестник обострения болезни. А если принимать инсулинотерапию длительное время, то часть страха люди снимут, будут также стремиться попробовать, думать, что можно дать себе «лекарство», раз уж в больнице на приеме у врача врач корректирует каждый раз несколько единиц, почему бы не попробовать установить программу для себя? Следующий случай — типичный случай ошибки, с которым я столкнулся в своей клинической работе: Ли, страдающий диабетом 1-го типа в течение 5 лет с момента постановки диагноза, его вес падал, и за последние 5 лет снизился почти на 20 фунтов. Рост Ли составляет 175 см, и сейчас он весит всего 64 кг. Чтобы набрать вес, Ли ест больше при каждом приеме пищи, значительно превышая норму калорий, предписанную врачом. Из-за диабета 1-го типа в организме абсолютный дефицит инсулина, поэтому, если Сяо Ли съест больше, сахар в крови обязательно подскочит. Поэтому он взял на себя труд увеличить дозу инсулина перед каждым приемом пищи на 2-4 единицы. Кроме того, для стабилизации уровня глюкозы в крови, а также для того, чтобы вырастить «постное мясо» вместо «жирного», Ли после каждого приема пищи занимался физическими упражнениями, иногда прогуливаясь по полдня. Долгое время Ли очень расстраивался: во-первых, нестабильный контроль уровня сахара в крови, то высокий, то низкий; во-вторых, вес долго не уходит, но тоже идет по нисходящей спирали; в-третьих, если каждый день ходить пешком, чтобы снизить уровень сахара в крови, то работа и учеба откладываются. В качестве последнего средства Ли приехал на лечение в Пекин. После поступления в отделение мы в течение трех дней контролировали уровень глюкозы в крови Ли и обнаружили, что глюкоза в крови Ли перед тремя приемами пищи была относительно высокой — 10,0-16,0 ммоль/л. Благодаря постоянному обучению диабету и консультации диетолога с врачом мы составили калорийную диету, подходящую для роста и веса Ли, и убедили Ли перейти от ходьбы в течение трех-четырех часов к бодрой ходьбе в течение примерно 30 минут после еды. В результате корректировки диеты и программы физических упражнений сахар в крови Ли волшебным образом оказался под контролем, и он пролежал в больнице полмесяца с прибавкой в весе 1 кг. Не обращайте внимания на этот маленький 1 кг, он остановил непрерывное снижение веса, которого семья Ли ждала уже 5 лет. После возвращения домой Ли строго соблюдал разработанный в больнице режим питания и физических упражнений, и через три месяца его гликозилированный гемоглобин составил 7,0%, а вес увеличился на 1 кг. Как и Сяо Ли, многие пациенты, вводящие инсулин, считают, что если увеличить дозу инсулина, то уровень глюкозы в крови снизится, а если больше есть и заниматься физическими упражнениями, то это не будет большой проблемой и можно набрать вес. Такое понимание не является достаточно полным. Во-первых, употребление большего количества пищи не обязательно означает, что вы наберете вес. Роль инсулина часто сравнивают с ключом, который открывает дверь в клетки организма, позволяя глюкозе из крови попасть в клетки. Глюкоза, попадая в клетки, может превращаться в энергию, использоваться организмом или откладываться (т.е. увеличивать вес), а клиническим проявлением попадания глюкозы в клетки является снижение концентрации глюкозы в крови. У больных диабетом обычно отсутствует достаточное количество инсулина в организме (то есть мы часто говорим, что в организме абсолютный или относительный недостаток инсулина), если съесть слишком много, то глюкоза в крови, безусловно, высока, и, конечно, не может попасть в клетки, чтобы быть использованной организмом, и в конечном итоге может быть только выведена с мочой из организма. Со временем не только не может произойти набор веса, но и может произойти потеря веса (т.е. у больных диабетом «тремя больше, а одним меньше» симптомы причины). Большое количество глюкозы с мочой не только увеличивает нагрузку на почки, но и способствует возникновению и развитию диабетической нефропатии. Во-вторых, физические упражнения также могут повышать уровень сахара в крови. Эта идея может показаться сомнительной. На самом деле правильные физические нагрузки действительно могут сжигать энергию, повышая чувствительность скелетных мышц к инсулину и способствуя снижению уровня глюкозы в крови. Однако чрезмерные физические нагрузки приводят к перевозбуждению организма, в результате чего выделяется множество гормонов, повышающих уровень сахара в крови, например адреналин, который, наоборот, повышает уровень сахара в крови. Сяо Ли гуляет по полдня, что является чрезмерной физической нагрузкой, поэтому сахар в крови не падает, как он думал, а повышается перед едой. В-третьих, поскольку у пациентов с диабетом 1-го типа полностью отсутствует секреция инсулина, они вынуждены полностью полагаться на экзогенный инсулин для контроля уровня глюкозы в крови, и именно здесь очень важна относительно фиксированная диета и режим физических упражнений для координации плавного снижения уровня глюкозы в крови. Конечно, относительная фиксированность не означает ежедневного употребления одной и той же пищи: обменные порции и гликемический индекс продуктов являются важными ориентирами при выборе пищи. Не менее важны анализ и регистрация уровня глюкозы в крови. При регистрации уровня глюкозы в крови не забывайте следить за своим питанием и физическими нагрузками и регулярно подводить итоги, что поможет вам лучше понять свой организм. Если вы все делаете правильно, то лучше, чем глюкометр и врач, будете знать, сколько и какой пищи нужно съесть, как заниматься спортом или сколько инсулина принимать, и на каком уровне примерно может находиться уровень глюкозы в крови. Конечно, если вы не уверены, всегда советуйтесь с врачом. Если вы хотите съесть что-то, чего раньше не ели, попробуйте по одному продукту за раз и начните с небольшого количества, чтобы наверняка.