Минимально инвазивные хирургические методы (минимально инвазивные) являются направлением развития медицины в новом веке, а нейроэндоскопия — важнейший компонент минимально инвазивной нейрохирургии. Эндоскопия используется в хирургии уже несколько десятилетий, но из-за ограничений оптических технологий и производственных процессов долгое время не существовало эндоскопического оборудования, пригодного для нейрохирургии. В последние годы с развитием высокотехнологичных технологий появились многоцелевые, гибкие и удобные нейроэндоскопы высокой четкости, делающие нейрохирургию простой, безопасной и удобной. Поражения основания черепа, внутри мозга и в желудочках мозга могут быть удалены минимально инвазивным способом, операции, которые ранее требовали шунтов, могут быть заменены эндоскопическими фистулами; операции, которые ранее требовали краниотомии, могут быть заменены операциями через одну ноздрю, что приводит к более высоким показателям излечения и меньшему количеству осложнений и травм, вызванных медицинскими препаратами. После 1990-х годов в Европе и США, Японии и Корее нейроэндоскопию начали применять для диагностики и хирургического лечения клинических нейрохирургических заболеваний, и ее применение постепенно расширялось. В Китае эта работа началась поздно, но развивалась быстро. В последние годы десятки больниц внедрили нейроэндоскопические системы, в основном для лечения интрацеребровентрикулярных и глубоких кистозных поражений мозга и гидроцефалии. Эндоскопическая хирургическая микроскопия применяется для проведения операции с закрытым отверстием, что позволяет практически полностью удалить опухоль с максимальной защитой тканей мозга. Применение нейроэндоскопической хирургии при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях седловидной области, опухолях основания черепа, интрацеребровентрикулярных опухолях, трансназальной — бабочка — основание черепа, трансвентрикулярной нейроэндоскопической хирургии Нейроэндоскопическая техника в сочетании со стереотаксической техникой станет одним из основных инструментов лечения в нейрохирургии и значительно улучшит лечение поражений желудочковой системы, глубоких кистозных опухолей мозга, опухолей основания черепа, ковитации спинного мозга, грыж дисков и других спинномозговых поражений . Однако при значительных опухолях в глубине мозга, особенно в основании черепа, и внутричерепных аневризмах в большинстве больниц по-прежнему используется традиционный хирургический подход или подход с расширенным основанием черепа. Эволюция нейрохирургии требует наилучшего возможного результата и наименьшего количества повреждений, вызванных медицинским вмешательством. Лучший способ сохранить структурную целостность тканей — оставить их нетронутыми или не подвергать воздействию, насколько это возможно. В последние годы с появлением высоких технологий появились нейроэндоскопы с высокой четкостью изображения, универсальные, гибкие и удобные, что позволило в некоторых отношениях заменить микроскопическую хирургию. Мы провели исследования по клиническому применению нейроэндоскопии в следующих аспектах 1. Обструктивная гидроцефалия Лечение обструктивной гидроцефалии, которая раньше лечилась с помощью вентрикуло-абдоминального шунта, требует установки трубки вентрикулярного шунта в желудочек и брюшную полость через подкожный туннель. Из-за неизбежного отказа трубки шунта и ограничения длины трубки шунта, катетер часто требует замены через несколько лет после операции, что влияет на терапевтический эффект. При новом методе лечения в желудочек вводится эндоскоп диаметром всего 6 мм, через трубку эндоскопа в три желудочка под прицелом вводится специально разработанный катетер с баллоном, создается фистула на дне трех желудочков, и баллон расширяется, чтобы сделать постоянное отверстие для воссоздания желудочковой циркуляции. Если закупорка акведука среднего мозга не является серьезной, акведук также может быть открыт напрямую, так что гидроцефалия улучшается и симптомы снимаются без оставления инородного тела в организме. 2.Внутримозговая опухоль Рост и совершенствование нейроэндоскопических технологий в последние годы открыли хорошие перспективы для лечения внутримозговой опухоли. Глубокое расположение интрацеребровентрикулярных опухолей и большое расстояние нормальной ткани мозга, которое необходимо преодолеть при хирургическом вмешательстве, являются сложными задачами для нейрохирургов. Интраоперационные разрезы и нагрузки на нормальную ткань мозга сводятся к минимуму, чтобы минимизировать повреждение важных структур в глубине, таких как таламус, базальные ганглии и форникс. Использование нейроэндоскопии позволяет уменьшить повреждение тканей мозга, а с помощью системы тонкого эндоскопического дисплея можно четко определить кровоснабжающие артерии, дренирующие вены и окружающие структуры на теле опухоли во время лечения поражения, поэтому риск и смертность при операции по удалению внутрибровентрикулярной опухоли значительно снижаются. Если интрацеребровентрикулярная опухоль вызывает сужение и обструкцию циркуляции спинномозговой жидкости, это также может быть выполнено одновременно. Выбор хирургического доступа зависит от расположения, характера и характеристик поражения. Обычно можно использовать места для пункции и дренирования желудочков, например, в лобной, височной, затылочной и треугольной областях боковых желудочков. Если опухоль расположена в межжелудочковом отверстии, ее можно увидеть при эндоскопическом входе в желудочек. Исследование артерий, питающих опухоль, и вен, дренирующих ее, важно для успеха процедуры. При поражениях третьего желудочка можно не только провести резекцию или биопсию опухоли, но и установить фистулу в основании третьего желудочка и разблокировать обструкцию инфундибулума. При удалении опухоли обычно сначала вырезают блок внутри капсулы, затем отделяют границу между опухолью и мозговой тканью и постепенно удаляют ее. 3. Гипертоническое кровоизлияние в мозг 70% внутримозговых гематом вызваны гипертонией, а смертность от них составляет около 80%. Традиционный метод удаления внутримозговой гематомы заключается во вскрытии черепа, разрезании тканей мозга и удалении гематомы, что может добавить новые повреждения к первичным повреждениям, вызванным кровоизлиянием. В последние годы появился интерес к различным видам микроинвазивных методик и особое внимание уделяется стереотаксической эндоскопической аспирации внутримозговой гематомы. Мы сочетаем нейроэндоскопию со стереотаксическими методами лечения спонтанных внутричерепных гематом. Эндоскопическое хирургическое удаление внутримозговых гематом проводится с использованием только сверления черепа, а целями процедуры являются: (1) снижение внутричерепного давления; (2) предотвращение вторичного повреждения тканей мозга; и (3) сокращение периода восстановления. 4. Опухоли переднего основания черепа Эндоскопический транссфеноидальный подход при опухолях гипофиза стал достаточно хорошо отработанной хирургической техникой. С помощью этого подхода можно также лечить некоторые опухоли переднего основания черепа, краниофарингиому, полое птеригоидное седло, устранять утечку спинномозговой жидкости, проводить операции на кавернозном синусе, зрительном нерве и лечить склоновые поражения. Благодаря широкому и переменному обзору самого эндоскопа, трансназальный эндоскопический подход может выявить область шириной не менее 2 см, от основания седла до чуть выше foramen magnum, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения внутренней сонной артерии при двустороннем воздействии. Опухоли гипофиза, краниофарингиомы, хордомы, холестеатомы и менингиомы в этом пространстве могут быть удалены с помощью этого хирургического подхода. Следует позаботиться о том, чтобы адекватная визуализация была необходимым условием успешного удаления опухоли. Преимущество эндоскопического трансназального птеригоидного подхода заключается в том, что он позволяет максимально удалить опухоль с максимальным сохранением нормальных структур носа пациента, что позволяет пациенту вернуться к жизни в день операции, сократить продолжительность пребывания в стационаре и уменьшить количество осложнений. В 2003 году на основе эндоскопического анатомического исследования основания черепа и бассейна мозга мы начали использовать нейроэндоскопию для проведения тройной вентрикулостомии для лечения обструктивной гидроцефалии, эндоскопического удаления внутримозговой гематомы и внутримозговой гематомы и лечения внутримозговых кистозных поражений, а в 2004 году мы начали проводить эндоскопическую резекцию опухоли гипофиза, опухоли седловидной области, опухоли основания черепа и эндоскопическую резекцию внутримозговой опухоли. Во всех случаях он добился очень хороших результатов.