Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме. Он двигается во многих направлениях, таких как движение вперед, вверх, абдукция, аддукция и заднее разгибание. Однако при такой высокой подвижности плечевой сустав также более подвержен травмам и нестабильности. Определенные профессии также связаны с нарушениями в плечевом суставе, например, мытье стен, развешивание штор, садоводство; пловцы, теннисисты и тяжелоатлеты, особенно метатели, склонны к травмам плеча. При травме плечевого сустава или появлении боли в плечевом суставе необходимо обратить внимание на следующие вопросы: l. Не скован ли плечевой сустав? Можете ли вы нормально вращать рукой? 2. Есть ли ощущение смещения плечевого сустава? 3.Ощущается ли слабость в плечевом суставе? При наличии вышеперечисленных проблем необходимо обратиться в больницу для лечения. Нормальный механизм движения плечевого сустава Плечевой сустав представляет собой ступку и пестик. Он состоит из трех костей: верхнего конца плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и ямка лопатки образуют гленогуморальный сустав. Ямка лопатки окружена слоем мягких тканей, поверхность головки плечевой кости покрыта гладким и прочным суставным хрящом, кроме того, в суставе имеется тонкая синовиальная мембрана, которая уменьшает трение в плечевом суставе. Часть лопатки, которая поднимается кпереди и кверху, является акромионом. Один конец ключицы соединен с акромионом, образуя акромиально-ключичный сустав. Другой конец ключицы соединен с грудиной, образуя грудинно-ключичный сустав. Капсула сустава представляет собой тонкий слой волокон, окружающий плечевой сустав. Наличие капсулы обеспечивает большую подвижность и стабильность плечевого сустава. Манжета ротатора — это группа мышц и сухожилий, которые крепятся к верхней части плеча и лопатке. Манжета ротатора охватывает плечевой сустав и суставную капсулу. Вращательная манжета позволяет поднимать руку, чувствовать себя в верхней точке и участвовать в таких видах деятельности, как метание и плавание. Бурса, покрывающая область между вращательной манжетой и лопаткой, выделяет синовиальную жидкость и выполняет функцию смазки во время активности. Какие виды травм плеча встречаются чаще всего? Травмы плеча затрагивают такие области, как мышцы, связки и сухожилия. Проблемы с плечом часто делятся на следующие категории: Травмы вращательной манжеты Более четырех миллионов человек в США ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу проблем с плечом, и травмы вращательной манжеты являются одной из наиболее распространенных причин у пациентов старше 40 лет. Вращательная манжета — это сухожильная ткань, которая обхватывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади, обеспечивая его стабилизацию. Вращательная манжета способна поднимать руку и удерживать предметы выше макушки головы. Травмы и повторяющиеся подъемы предрасполагают к повреждению вращательной манжеты. После травмы вращательной манжеты боль в плече может сохраняться и усиливаться при подъеме плеча, что негативно сказывается на функции плеча. После повреждения вращательной манжеты легко возникает мышечная слабость, слабость при подъеме руки вверх; боль в плечевом суставе ночью, особенно в положении лежа на пораженной стороне, что серьезно влияет на ночной сон; ощущение трения или хлопающий звук при движении плечевого сустава, ограничение активности плечевого сустава. Признак импинджмента плеча Признак импинджмента плеча обусловлен чрезмерным трением между вращательной манжетой и акромионом. Проблема импинджмента может возникнуть при частом занятии деятельностью, требующей поднятия руки. Симптомы похожи на повреждение ротаторной манжеты. При отсутствии должного лечения это может привести к более серьезным повреждениям сухожилий и вызвать дисфункцию плечевого сустава. Нестабильность плечевого сустава Состояние, называемое нестабильностью, возникает, когда плечевой сустав смещается из своего нормального положения под воздействием активности или силы, а в некоторых случаях может привести к полному смещению плеча. При нестабильности плечевого сустава и поднятии руки вверх возникает боль, а также ощущение, что плечевой сустав выскальзывает из своего нормального положения. Как лечится травма плеча? Ранняя диагностика — ключ к тому, чтобы избежать серьезной травмы плеча. Лечение заболеваний плечевого сустава обычно включает нехирургические и хирургические методы. Нехирургические методы лечения включают в себя изменение повседневной деятельности, исключение подъема верхней части руки и активную индивидуальную реабилитацию. Если боль очень сильная или покой и медикаментозное лечение неэффективны, можно рассмотреть вопрос о проведении субакромиальных стероидных инъекций. 8 % пациентов удается избавить от боли, но инъекции не следует повторять более одного раза, иначе можно повредить вращательную манжету, а при неэффективности инъекций следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция субакромиальной декомпрессии, если от 6 месяцев до года консервативного лечения неэффективна или сочетается с разрывом ротаторной манжеты пациента, рекомендуется хирургическое лечение, включающее иссечение ростральной акромиально-ключичной связки, удаление передних и нижних акромиальных остеофитов. При разрыве ротаторной манжеты также выполняется восстановительная операция. Субакромиальная декомпрессия — артроскопическая процедура, которая в настоящее время хорошо зарекомендовала себя как средство уменьшения послеоперационного дискомфорта и ускорения восстановления. Целью декомпрессии является истончение и уплощение более толстого и изогнутого акромиона, чтобы вращательная манжета больше не натиралась акромионом при подъеме руки вперед и фиксации. Артроскопическая операция может быть выполнена всего через несколько небольших разрезов и поэтому является методом лечения будущего. Для восстановления ротаторной манжеты края разрыва зачищаются, а сократившаяся ротаторная манжета ослабляется и фиксируется без натяжения к большому бугорку плечевой кости. Существуют различные методы фиксации, например, фиксация анкерными гвоздями. При несвоевременном лечении разрыв остаточной ротаторной манжеты может иметь плохую М-образную структуру и привести к повторному разрыву после наложения фиксирующих швов. В настоящее время в ортопедии наметилась тенденция к артроскопическому восстановлению ротаторной манжеты с использованием нескольких небольших разрезов для артроскопической фиксации разорванного сухожилия к большому бугорку плечевой кости. Артроскопическая операция уменьшает послеоперационный дискомфорт и сокращает время восстановления. Хирургическое лечение нестабильности плечевого сустава: нестабильность плечевого сустава — это преимущественно передне-передняя нестабильность, при которой часто повреждается комплекс гленоидно-лабральных связок плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава может быть использована для восстановления мест прикрепления связок, сгибания или натяжения мягких тканей с целью восстановления стабильности плечевого сустава.