I. Обзор
Остеоартрит (ОА) — это дегенерация, вырождение, разрушение, фиброз, растрескивание, изъязвление, потеря суставного хряща, склероз субхондральной кости или кистозная дегенерация, остеоартроз краев сустава, гиперплазия синовиальной оболочки, контрактура капсулы сустава, дряблость или контрактура связок, атрофия и слабость мышц и т.д., что приводит к боли в суставе, отеку, деформации и ограничению движений как основным клиническим проявлениям. Это заболевание суставов, характеризующееся болью, отеком, деформацией и ограничением движений. Заболевание чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, с распространенностью до 50% у людей старше 60 лет и до 80% у людей старше 75 лет. ОА чаще встречается в суставах, подвергающихся большой нагрузке и активной деятельности, например, в коленном.
Остеоартрит можно разделить на две категории: первичный и вторичный. Первичный ОА в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста и связан с возрастом, ожирением, воспалением, нагрузкой, дегенерацией, физической подготовкой и генетическими факторами. Вторичный ОА может возникать у молодых взрослых, в основном вторично после травмы, воспаления и врожденного заболевания.
Симптомами остеоартрита являются
(1) Боль в суставах и боль при надавливании: первоначально слабая или умеренная периодическая неясная боль, лучше в состоянии покоя, усиливается после активности, боль часто связана с изменениями погоды. Боль часто связана с изменениями погоды. На поздних стадиях может наблюдаться постоянная боль или ночная боль. Локализованная давящая боль в суставе, особенно если она сопровождается отеком, часто преимущественно медиальнее колена.
Скованность суставов: Скованность и напряженность по утрам при пробуждении, также известная как утренняя скованность, которая может быть облегчена движением. Жесткость становится хуже в дождливые дни, когда давление воздуха снижается или повышается влажность.
(iii) Увеличение сустава. Коленный сустав часто увеличен в медиальном направлении и деформирован внутрь, а выпот в суставе может также вызвать общее увеличение сустава.
(iv) Звук (ощущение) трения костей: из-за разрушения суставного хряща и неровности суставной поверхности при движении сустава возникает звук (ощущение) трения костей, чаще всего в коленном суставе.
(5) Слабость суставов и нарушение движений. Боль в суставах, снижение подвижности, атрофия мышц и контрактура мягких тканей могут вызвать слабость суставов, слабость ног или блокировку суставов при ходьбе, невозможность полностью выпрямиться или нарушение движений. Женщинам трудно садиться на корточки и вставать, что влияет на мочеиспускание и дефекацию и сильно затрудняет жизнь. На поздних стадиях коленный сустав становится сильно болезненным, деформируется внутрь, его нельзя сгибать и он с трудом ходит.
Диагностические критерии ОА коленного сустава:
1. повторяющиеся боли в колене в течение последнего 1 месяца;
2. рентгенограмма (стоя или с отягощением), показывающая сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и/или кистозные изменения, а также избыток костной ткани по краю сустава;
3. прозрачная, вязкая суставная жидкость (не менее 2 раз) с WBC <2000/мл; 4, пациенты среднего и пожилого возраста (≥40 лет); 5. утренняя скованность ≤ 3 минуты; 6. звук (ощущение) трения костей во время активности. II. Консервативное лечение Целью лечения ОА является уменьшение или устранение боли, предотвращение деформации сустава, улучшение или восстановление функции сустава и улучшение качества жизни. Общий принцип консервативного лечения - это сочетание нефармакологического и фармакологического лечения, а также ситуация самого пациента, такая как возраст, пол, вес, факторы риска, расположение и степень поражения и т.д., для выбора индивидуального и соответствующего плана лечения. Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство. Нефармакологическое лечение: повышение осведомленности об остеоартрите, снижение необоснованных перегрузок, избегание длительного бега, прыжков и приседаний, избегание плохой осанки, соблюдение разумной диеты, снижение массы тела, аэробные упражнения (например, плавание, езда на велосипеде и т.д.), функциональные тренировки на подвижность суставов, тренировка мышц и т.д. Можно использовать физиотерапию, такую как теплолечение, гидротерапия, ультразвук, акупунктура, массаж и т.д. Можно использовать трости, костыли, ходунки и т.д., а при деформациях - ортопедические брейсы или ортопедическую обувь. Фармакологическое лечение: Если нефармакологическое лечение неэффективно или малоэффективно, или если у пациента нет времени на физиотерапию, фармакологическое лечение может быть вариантом. К препаратам местного действия относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде эмульсий, кремов, пластырей и травяных пластырей. Пероральные препараты включают различные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые раздражают желудочно-кишечный тракт, препараты бодрости и растительные препараты. Инъекционные препараты в полость сустава. ① Если пероральные препараты неэффективны, можно сочетать инъекции в полость сустава вискоэластичных добавок на основе гиалуроната натрия. Гиалуронат натрия, основной компонент синовиальной жидкости, является одним из компонентов хрящевого матрикса. Он действует как смазка в полости сустава, уменьшая трение между тканями, и в то же время играет эластическую роль, амортизируя воздействие нагрузки на суставной хрящ и выполняя его надлежащую физиологическую функцию; ②Глюкокортикоиды. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов целесообразно при тяжелом ОА, который не поддается лечению НПВС в течение 4-6 недель, или для тех, кто не переносит НПВС, имеет постоянную боль и выраженное воспаление. Как правило, максимальное количество инъекций в год не должно превышать 3-4. Хирургическое лечение 1. артроскопическая очистка сустава: лечение: удаление свободного тела, удаление прямого повреждения суставного хряща, очистка поврежденного хряща и мениска для уменьшения раздражения; соответствующая микрофрактура обнаженной субхондральной кости сустава. Исход был удовлетворительным у 85% пациентов и неудовлетворительным у 15% пациентов. У пациентов с удовлетворительными результатами продолжительность лечения может длиться всего от 6 месяцев до 2,5 лет, при этом очень небольшое число пациентов сохраняется в течение длительного периода времени, а расходы на стационарное лечение составляют 8 000 долларов США и более. Неудовлетворительные результаты обычно наблюдаются, когда после артроскопической операции нет улучшения симптомов по сравнению с дооперационным периодом, а в некоторых случаях симптомы становятся хуже, чем до операции. 2.Открытая остеотомия: в основном для пациентов с аномальными линиями силы сустава, через остеотомию для коррекции аномальной силы суставного хряща, в настоящее время в основном используется для коррекции "O" ноги молодых людей или "X" формы ноги. 3, слияние суставов: слияние суставов серьезно влияет на качество жизни пациента, и в настоящее время используется только в случае инфекционной недостаточности замены сустава. 4. Искусственная замена сустава: подходит для пациентов с развитым сгибанием и разгибанием суставов с серьезными ограничениями, деформациями и неспособностью ухаживать за собой. Пациенты с остеоартритом могут пройти процедуру тотального эндопротезирования коленного сустава, если их состояние также соответствует следующим шести критериям (1) Пациенты старше 60 лет могут быть рассмотрены на предмет замены сустава в следующих случаях: болезненная ровная ходьба, болезненная ходьба вверх и вниз по лестнице, болезненный коленный сустав, слабость в ногах, неспособность прилагать усилия, неспособность опустить стремена, с отеком, который уже влияет на повседневную жизнь и необходимую деятельность, и после того, как лечение китайскими и западными препаратами не дало результатов (см. рекомендации по лечению остеоартрита). (ii) Значительное сужение медиального или латерального суставного пространства колена, указывающее на повреждение суставного хряща и мениска. Коленный сустав имеет "О" или "Х" образную форму, т.е. такую деформацию, как инверсионное или вальгусное колено. По мере прогрессирования заболевания износ может еще больше усугубить деформацию, что повышает сложность замены сустава и влияет на исход операции. ④ Сгибание и разгибание коленного сустава значительно ограничено из-за костных шпор в суставе, и это стало влиять на повседневную жизнь и работу. ⑤ На рентгенограмме видны сильное костеобразование и МРТ (магнитно-резонансная томография) тяжелого дегенеративного повреждения менисков, остеохондральная деструкция и субхондральные кистозные изменения в суставе.