При лечении ишемической цереброваскулярной болезни не существует лечения, которое могло бы эффективно защитить от повреждения нейронов. Недавно исследования на животных показали, что новое вмешательство — дистанционное ишемическое прекондиционирование (rIPC) — может уменьшить размер церебральных инфарктов и обеспечить эффективную защиту головного мозга. Однако точный механизм до сих пор неясен, а его клиническое применение в настоящее время редко встречается в Китае и за рубежом. Поэтому мы провели данное клиническое исследование, чтобы изучить эффективность и безопасность rlPC в лечении ишемической цереброваскулярной болезни. Исследование проводилось в отделении нейрохирургии больницы Сюаньву Столичного медицинского университета, Сюаньву, Китай.1 Испытуемые 1.1 Испытуемыми были те, кто посещал амбулаторную клинику отделения неврологии Первой больницы Чунцинского медицинского университета с мая 2008 по август 2011 года, имел в анамнезе транзиторную нисходящую ишемическую атаку (1’ИА) или инфаркт головного мозга и получал лечение препаратами отделения неврологии нашей больницы. В общей сложности 145 пациентов, которые после стандартного лечения контролировали все факторы риска, такие как гипертония, уровень глюкозы и липидов в крови в пределах нормы. Диагноз соответствовал критериям, установленным Четвертой национальной академической конференцией по цереброваскулярным заболеваниям в 1995 году, и был подтвержден КТ/МРТ-исследованием головы. Симптомы, которые наблюдались у пациентов, включали головную боль, головокружение, слабость конечностей, онемение конечностей, затуманенное зрение и нарушение речи. Пациенты были случайным образом разделены на 85 человек в группе rlPC конечности и 60 человек в контрольной группе в соотношении 3:2. Между двумя группами не было статистически значимой разницы в возрасте, поле и истории болезни; пациентов с церебральным инфарктом оценивали по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), а пациентов с ТИА — по шкале ABCD2 (эта шкала используется для прогнозирования риска инсульта у пациентов с ТИА в краткосрочной перспективе. a — возраст, b — артериальное давление, c — клинические особенности, d — продолжительность симптомов; 0-… 3 — низкий риск, 4-5 — умеренный риск и 6-7 — высокий риск).12] Разница между двумя группами также не была статистически значимой. Критерии включения и исключения Критерии включения: ① Множественные стенозы сонных или мозговых артерий с хотя бы одним стенозом ≥ 50% по данным транскраниального допплеровского ультразвукового исследования (ТКД) и/или магнитно-резонансной ангиографии (МРА), при этом стенотический сосуд является сосудом, ответственным за симптомы. (ii) Пациенты, которые отказываются или не могут пройти стентирование или каротидную эндартерэктомию. (iii) Контролируемые факторы риска, контролируемые до нормального диапазона с помощью стандартной лекарственной терапии. К ним относятся артериальное давление ≤140/90 мм рт. ст., глюкоза крови натощак ≤7,0 ммоль/л, ЛПНП <2,60 ммоль/л (≤1,80 ммоль/л для тех, кто имеет сочетание нескольких факторов риска инсульта, таких как диабет и курение), гомоцистеин ≤20 ммоль/л. Избегайте курения и ограничьте алкоголь. ④ Информированное согласие пациента и его семьи. Критерии исключения из таблицы: ① Плохое общее состояние. ②Пациенты с потенциальной кардиогенной церебральной эмболией. ③Психические заболевания. ④ Тяжелая печеночная или почечная недостаточность или злокачественная опухоль. ⑤ Мозг и кровь. ⑥Шейный спондилез или неишемические поражения, приводящие к симптомам головокружения. (vii) Беременность или лактация. (viii) Пациенты, принимающие лекарственные препараты в период исследования или участвующие в других исследовательских испытаниях.1. 3 Лечение Промежутки риска в обеих группах контролировались строго в соответствии с рекомендациями по вторичной профилактике инсульта и ТИА США от 2011 года. Группа rIPC проходила тренинг по ишемии конечностей, используя те же критерии дозирования, что и контрольная группа. За подробностями обращайтесь к литературе [3]. С помощью двуплечего монитора артериального давления IPC I906 от Beijing Renqiao Institute of Cerebrovascular Disease на обе верхние конечности нагнеталось давление до 180-200 мм рт. ст. и поддерживалось в течение 5 мин, после чего Ран сдувался и отдыхал 5 мин в течение одного цикла, каждая тренировка длилась 5 последовательных циклов, 1 раз в день, в общей сложности 6 месяцев лечения. На первом этапе лечение проводится персоналом субъекта, а на последующем этапе пациенты лечатся на дому после обучения нашим персоналом субъектов пациентов и их семей. Последующее наблюдение по телефону один раз в 2 недели. Пациенты находились под наблюдением и получали рекомендации по лечению. Глюкоза, липиды и гомоцистеин в крови проверяются раз в 3 месяца. Оценка безопасности во время лечения, в основном наблюдение за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и другими дезадаптивными реакциями пациентов после лечения_1. 1. 1. 1. 4 Суждение о результатах лечения 1. 4. 1 l Суждение о клинических симптомах: 6 месяцев после лечения, отсутствие рецидива ТИА считается улучшением. Оценка по шкале NIHSS проводилась пациентам с инфарктом внутренних органов. Основное выздоровление: ≥90% снижение балла неврологического дефицита; значительное улучшение: от 46% до 89% снижение балла функционального дефицита; прогресс: от 18% до 45% снижение балла функционального дефицита; без изменений: <18% снижение или увеличение балла функционального дефицита; ухудшение: >18% или более увеличение балла функционального дефицита [4 J. Количество случаев улучшения = основное выздоровление + значительное улучшение + улучшение. МРТ была повторена через 6 месяцев после лечения для сравнения наличия или отсутствия нового церебрального инфаркта». 1.4.2 Суждение о результатах ОФЭКТ: ① Качественная диагностика: Два опытных врача ядерной медицины читали пленки в одиночку (по крайней мере, один из них был заместителем главного врача или выше) и визуально наблюдали распределение радиоактивности на каждом уровне церебральной перфузионной визуализации. Если область мозга показывала значительное гипоизлучение, недостаток или увеличение радиоактивности на трех уровнях и более чем на двух последовательных уровнях по сравнению с контралатеральной стороной, она считалась аномальной. ②Полуколичественный метод: Используя область интереса (re-gio. of interest, ROI), количество радиоактивности измеряется на двусторонней основе в лобной, височной, теменной и затылочной долях, базальном ядре и таламусе с использованием метода зеркального соотношения. Соотношение >1,15 или <0,85 между пораженной стороной и соответствующей областью на противоположной стороне считается ненормальным; от 0,90 до 1,10 считается нормальным. Отношение количества радиоактивности на пораженной стороне к соответствующей области на контралатеральной стороне считалось близким к норме по сравнению с таковым до лечения. 1-5 Статистический анализ Для обработки данных использовалось программное обеспечение SPSS 11.5. Различия между двумя группами проверялись на значимость с помощью теста x2 и теста Фишера для счетных данных и t-теста для измерительных данных. p<0,05 считалось статистически значимым. 2 Результаты 2.1 Сравнение клинических симптомов между двумя группами до и после лечения По сравнению с периодом до лечения, в 7l случаях (83,5%) в группе rlPC наблюдалось улучшение симптомов после лечения, в то время как в 40 случаях (66,7%) в контрольной группе наблюдалось улучшение симптомов. Скорость улучшения симптомов в группе rIPC была значительно выше, чем в контрольной группе, и разница была статистически значимой, P<0,05. См. таблицу 2. 2.2 Визуализационные исследования 2.2.1 МРТ-исследование: МРТ-исследование проводилось до и после лечения у всех пациентов. 3 случая (3,5%) в группе rIPC и 8 случаев (13,3%) в контрольной группе имели новый инфаркт головного мозга, а частота реинфаркта в группе rIPC была значительно ниже, чем в контрольной группе. Разница была статистически значимой, P<0,05. См. таблицу 2. 2.2.2 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Среди 145 пациентов 6l пациентов прошли ОФЭКТ до и после лечения, в том числе 35 в группе РЛПК и 26 в контрольной группе. 29 пациентов (82,9%) в группе РЛПК имели улучшение метаболизма кровотока по сравнению с предыдущим, и 13 пациентов (50,0%) в контрольной группе. Разница в скорости улучшения кровотока и метаболизма между двумя группами была статистически значимой, P<0.01. См. таблицу 2, рисунок 1. Таблица 2 Клинические симптомы и улучшение визуализации в двух группах после 6 месяцев лечения у пациентов с ишемическим Il[L инсульт f случаев (%)] Примечание: Разница в скорости улучшения симптомов и реинфаркта между группой dPc и контрольной группой была статистически значимой (P