Поиск менее инвазивных методов ведется хирургами с момента зарождения хирургии для лечения недугов пациентов. С развитием современной медицины результаты этих исследований были сведены к техническому термину «минимально инвазивный» — методика, которая наносит минимальную травму пациенту во время хирургического вмешательства и оставляет после него лишь крошечную ранку, что является технологическим достижением по сравнению с традиционной хирургией. Точного определения минимально инвазивной хирургии не существует, но она, несомненно, является революционным шагом вперед по отношению к традиционной хирургии и была описана как одно из направлений развития хирургии в 21 веке. Концепция «минимально инвазивной» хирургии сегодня проникла в различные области хирургии, такие как хирургия мозга, урология и ортопедия, с использованием различных хирургических методов и инструментов, таких как эндоскопия, интервенционные методы и микрохирургия. Однако для кардиохирургии применение минимально инвазивных методов более сложно. В настоящее время применение торакоскопических методов в кардиохирургии ограничено и не только требует много времени и затрат, но и спорно с точки зрения безопасности, и его будущее пока неизвестно, в то время как предпосылкой применения методов кардиохирургии является, прежде всего, безопасность и надежность. Операция шунтирования коронарных артерий необходима, когда диагноз заболевания коронарных артерий ясен и имеются показания к операции. Ежегодный объем сердечно-сосудистой хирургии составляет почти 1500 операций, а количество операций по шунтированию коронарных артерий увеличивается из года в год и в настоящее время стабилизировалось на уровне более 300 в год. Обычная операция шунтирования для реконструкции более 3 мостов требует более длинного участка подкожной вены. Традиционный метод удаления подкожной вены является длительным и травматичным, а полный шов после удаления влияет на местный тканевый кровоток, что может легко привести к плохому заживлению разреза и отеку нижней конечности из-за нарушения лимфотока в нижней конечности, задерживая послеоперационное восстановление пациента, продлевая послеоперационное пребывание в больнице и увеличивая расходы на госпитализацию, а у большинства пациентов после выписки еще долгое время сохраняется отек нижней конечности и даже сочится кровь, что влияет на качество их жизни после операции. Торакоскопическое удаление подкожной вены требует специального оборудования, а поток воздуха CO2 и оборудование наносят большой ущерб подкожной вене, а авульсии ветвей также наносят больший ущерб, увеличивая дополнительные расходы более чем на 10 000 юаней. Дополнительные расходы нереальны, учитывая низкий уровень возмещения НПС и ограничения медицинского страхования. Для достижения эстетических и минимально инвазивных результатов без увеличения затрат прямая минимально инвазивная экстракция сосудов моста представляет собой экономически эффективный и надежный метод. Мы используем несколько поперечных разрезов длиной около 2 см, обнажаем их с помощью длинного узкого крючка, освобождаем подкожную вену и лучевую артерию в разрезах под ларингоскопическим освещением или освещением фары, тупо отделяем их в пределах их фасциальных оболочек вдоль направления SV или лучевой артерии, и сочетаем это со слепым пальцевым зондированием, чтобы освободить их и получить всю длину подкожной вены или лучевой артерии в качестве запасного мостового сосуда. Лучевая артерия может быть взята только в том случае, если тест Алана отрицательный до операции, и при необходимости лучевая артерия может быть реконструирована с использованием взятой подкожной вены. Эта техника известна как метод «пробивания отверстий». С августа 2012 года эта техника была использована более чем у 30 пациентов, перенесших КАБГ, включая 3 случая выделения лучевой артерии и 1 случай реконструкции лучевой артерии. Подкожная вена берется в основном в верхней части, по сравнению с традиционным взятием нижней части подкожной вены, ее внутренняя мембрана толстая, внутренний диаметр крупный, меньше вероятность кровотечения после наложения швов, и поток сосуда моста высокий; несколько небольших разрезов на нижней конечности, особенно поперечный разрез, легко найти подкожную вену, наложение швов простое, послеоперационное восстановление быстрое, отек нижней конечности редкий, и поперечный разрез соответствует рисунку кожи, послеоперационная эстетика, у пациента нет ощущения стянутости кожи и морщин, и движение колена не страдает; поток моста лучевой артерии высокий Мост лучевой артерии имеет высокую скорость потока, высокую долгосрочную проходимость, а использование подкожной вены для реконструкции лучевой артерии не влияет на кровоснабжение верхней конечности. Все пациенты перенесли процедуру успешно, и послеоперационное движение конечности с подкожной веной и лучевой артерией не было нарушено, не было подкожных гематом или неблагоприятных событий заживления разреза. Эта техника имеет много преимуществ перед минимально инвазивными методами, такими как торакоскопия, которые выполняются в настоящее время: (1) поле зрения хирурга полностью открыто по сравнению с торакоскопическими методами, что обеспечивает прямую визуализацию, в соответствии с операционными привычками хирурга, и является высококонтролируемым, позволяя выполнять большинство операций обычной хирургии, а в случае неудачи может быть быстро расширено и преобразовано в обычные разрезы без дополнительных повреждений; (2) прямая визуализация (2) Минимально инвазивная опираясь на обычные хирургические инструменты может быть достигнуто, без необходимости приобретения дополнительного дорогостоящего оборудования люмпэктомии, в то же время не увеличивая расходные материалы, более экономичным, чем люмпэктомия для удаления кровеносных сосудов, и из-за прямого видения, чтобы принять, чем люмпэктомия CO2 высокого давления воздушного потока на сосудистую ткань повреждение невелико; (3) технология по существу фундаментальные хирургические методы, цели, эффекты не изменились, нет специального оборудования и расходных материалов, технический порог является низким, легко для врачей на всех уровнях, больницы на всех уровнях (3) Техника не изменяет фундаментальный метод, цель и эффект процедуры. Эта методика была использована в плановой хирургии в Хартфордском медицинском центре в США, и была разработана предварительная техническая концепция. Например, заболевания клапанов, прекордиальные заболевания и операции на аорте могут быть выполнены под прямым зрением минимально инвазивными методами. Эта методика подходит для больниц любого уровня, поскольку она основана на дальнейшем совершенствовании существующих обычных хирургических инструментов, а также на мастерстве и терпении хирурга, и не обязательно требует специального и дорогостоящего оборудования, как для люмпэктомии и интервенционных процедур, или даже каких-либо дополнительных расходных материалов. Концепция этой техники постепенно изучается и совершенствуется за рубежом и пока не доступна в Китае. В заключение следует отметить, что прямая малоинвазивная хирургия — это новая малоинвазивная хирургическая техника, которая рекомендуется благодаря небольшому разрезу, хорошей экспозиции, маневренности, быстрому послеоперационному восстановлению, эстетичности разреза, сокращению срока пребывания в стационаре, отсутствию дополнительных хирургических затрат, экономии трудовых и материальных ресурсов, а также отвечает требованиям малоинвазивной хирургии.