Инсульт, также известный как цереброваскулярная катастрофа или инсульт, является распространенным клиническим состоянием с высоким уровнем смертности и инвалидности. Благодаря постоянному совершенствованию медицинских технологий смертность пациентов, перенесших инсульт, значительно снизилась, однако уровень инвалидности достигает более 80% выживших. В результате постинсультная реабилитация привлекает все большее внимание и рассматривается как неотъемлемая часть системы лечения цереброваскулярных заболеваний. Акупунктура и Tui Na оказались очень эффективными при лечении инсульта. Как один из методов ТКМ, снимающих спастичность конечностей и способствующих восстановлению мышечной силы, Туй На играет важную роль в процессе реабилитации гемиплегии. В период обучения в больнице Юэян автор изучал лечение гемиплегии после инсульта методом Туй На у доктора Ци Жуй, заместителя главного врача, и достиг хороших результатов в лечении последствий гемиплегии после инсульта, используя метод точек Туй На и метод 扌衮 в основном вместе с активным движением пациентов. 1. Клинические данные Были отобраны 32 случая пациентов с церебральным инфарктом из реабилитационной клиники или отделения. Среди них было 18 мужчин и 14 женщин; их возраст колебался от 46 до 80 лет, в среднем 61,34±11,78 лет; было 26 случаев церебрального тромбоза и 6 случаев церебрального кровоизлияния; 15 случаев левостороннего гемипареза конечностей и 17 случаев правостороннего гемипареза конечностей, с самой длинной продолжительностью заболевания 720 дней и самой короткой 120 дней, в среднем 190,26±124,38 дней. 2. Диагностические критерии Диагностические критерии церебрального инфаркта в «Диагностических пунктах различных цереброваскулярных заболеваний», сформулированных Четвертой национальной академической конференцией по цереброваскулярным заболеваниям в 1995 году, были выполнены, подтверждены КТ или МРТ черепа, при стабильных жизненных показателях, начале заболевания более 4 месяцев, исключая серьезные сопутствующие заболевания (включая инфаркт, сердечную недостаточность, печеночную и почечную недостаточность, тяжелую деменцию и т.д.), или у тех, у кого диагностированы злокачественные опухоли. 3. методы лечения (1) Голова и лицо: в положении лежа пройдите по меридианам вдоль линий меридианов Губернатора и Мочевого пузыря на голове спереди назад. Сосредоточьтесь на точках Инь Тан, Сунь, Байхуэй, Си Шен Конг и Фэн Чи. Техника должна быть настолько тяжелой, насколько может выдержать пациент. (2) Верхние конечности: положение лежа, дисфункциональная сторона. Практикующий наносит 扌衮法 на мышцы и живот согнутой стороны верхней конечности. Затем примените метод растирания ладонью по трем янским меридианам руки, от плеча до тыльной стороны ладони и обратно, пока кожа не станет теплой. Надавите на пораженное плечо k, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, He Gu, Shang Yang, Shao Shang и Shao Ze соответственно. Практикующий медленно разгибает локтевые, лучезапястные и пальцевые суставы пораженной конечности, а затем быстрее сгибает локтевые, лучезапястные и пальцевые суставы. Медленно и полностью вращайте предплечье вперед и назад. Потрясите пястно-фаланговый сустав и покрутите костяшками пальцев. (3) Спина: положение лежа. Сначала нанесите 扌衮法 на шею и спину вдоль меридианов Губернатора и Мочевого пузыря. Затем надавите на точки Фэнфу, Дачжи, Цзюцзяо, Чжичжун, Ханьшу и Жизненные точки меридиана Губернатора и точки Фэнмэнь, Синь Юй, Печень Юй, Селезенка Юй, Почки Юй и Толстый кишечник Юй меридиана Мочевого пузыря, чтобы они стали болезненными и опухшими. Наконец, хорошо поднимите и удерживайте плечо и потрите точки Тяньцзун и Плечжэнь. (4) Нижние конечности: положение лежа. Лечение сочетается с пассивными упражнениями, такими как абдукция бедра, сгибание колена и дорсифлексия лодыжки, а также с надавливанием на точки Хуанцзяо, Фэнши, Чжичжун, Чэншань, Янлинцюань, Фэйян, Саньинцзяо, Цюхуэй, Тайчжун, Иньбай и Чжиинь до появления болезненности и отека. Вышеуказанная процедура проводится 3 раза в неделю по 30 минут каждый раз, 9 раз за курс лечения. Во время лечения следует обращать внимание на интенсивность манипуляций от легких к тяжелым или чередовать легкие и тяжелые. В то же время пациенту рекомендуется выполнять активные функциональные упражнения для верхних и нижних конечностей. 4. Результаты лечения После 2 курсов лечения вышеуказанными методами была проведена оценка эффективности. Результаты подробно представлены в таблице. Из таблицы видно, что индекс Bather (BI) пациента значительно улучшился после массажного лечения (P < 0,0001); показатель Fugl-meyer (FMA) верхних конечностей пациента значительно улучшился после массажного лечения по сравнению с показателем до лечения (P < 0,0001). Это указывает на то, что лечение Туй На может эффективно улучшить способность пациента выполнять повседневную деятельность и двигательную функцию верхних конечностей. 5. Обсуждение Инсульт характеризуется сосуществованием болезни и нарушения, поэтому реабилитация и фармакологическое лечение должны проводиться одновременно. Процесс восстановления периферического паралича - это количественное изменение мышечной силы от малой к большой, в то время как процесс восстановления центрального паралича - это качественное изменение паттернов движения. Бруннстром разделил процесс восстановления центральных парализованных конечностей на шесть стадий: брадикинезия, спастичность, комбинированное движение, частичное диссоциативное движение, диссоциативное движение и норма. Бобат разделил его на три стадии: брадикинезия, спастичность и относительное восстановление. Хотя они придерживались разных взглядов на то, как вернуть пациентов от брадикинезии к нормальной жизни, они согласились с тем, что у пациентов с гемиплегией на разных стадиях наблюдаются брадикинезия (гипотония), спастичность (гипертония), аномальные паттерны движений, нормальные постуральные реакции и потеря двигательного контроля. Эти проблемы возникают в результате повреждения центральной нервной системы, потери контроля мозга над регуляцией нижних центров, высвобождения примитивных рефлексов и помех в передаче нормальных движений. При преимущественно гемиплегических двигательных расстройствах, вызванных инсультом, в качестве основных методов лечения мы выбираем точечный массаж и 扌衮法. Точки акупрессуры на голове, туловище и конечностях используются для улучшения кровообращения в мозге и способствуют восстановлению клеточных функций в гемиплегической области после инсульта, а также для увеличения входа сенсорной информации и способствуют активации латентных путей и спящих синапсов. При выборе точек акупунктуры для лечения спастической гемиплегии, точки на антагонистических мышцах выбираются в соответствии с особенностями верхних конечностей, склонных к спазму сгибателей, и нижних конечностей, склонных к спазму разгибателей, выворачиванию и опущению стопы и т.д. Стимулируя точки на антагонистических мышцах, подавляется напряжение антагонистических мышц и вызывается сокращение слабых мышц, что способствует установлению нормального паттерна движения. Согласно ТКМ, точечный массаж - это метод лечения Туй На, использующий главным образом точечное давление, которое представляет собой относительно сильную стимуляцию с небольшой поверхностью контакта и оказывает эффект открытия меридианов и каналов, перемещения Ци и активизации крови. Его используют на голове и лице, надавливая на точки на Губернаторском сосуде, меридиане желчного пузыря Шаоян и меридиане Солнечного пузыря Фут, чтобы успокоить печень и утолить ветер, а также открыть тело и пробудить мозг. Согласно традиционному мнению, основными эффектами метода 扌衮 в Туй На являются: расслабление сухожилий и крови, разглаживание суставов, снятие спазма мышц и связок, повышение их подвижности, стимулирование кровообращения и устранение мышечной усталости. Го и др. считают, что при применении метода 扌衮 на животе спастичной мышцы для получения глубокой болезненности тканей и снятия отека, во-первых, растягивающее движение стимулирует возбуждение в сухожильном органе в месте соединения мышцы с сухожилием, так что афферентные импульсы цилиарного органа тормозят действие а-моторных нейронов мышцы, что снижает тонус мышцы и снимает мышечный спазм. Во-вторых, брюшное вытяжение мышечных волокон скелетной мышцы уменьшает натяжение мышечного челнока за счет сокращения расстояния между концами мышечных волокон, уменьшая возбуждение а-моторных нейронов этой мышцы афферентными импульсами мышечного челнока, тем самым снижая мышечный тонус, а наличие глубокой болезненности тканей свидетельствует о наличии возбуждающего воздействия на сенсорные зоны коры головного мозга, что способствует торможению ретикулярной аллодинии ствола мозга, тем самым снижая мышечный тонус и снимая спазм. Данное исследование показало, что лечение туй-на, основанное на использовании точек и методов 扌衮, значительно улучшило способность выполнять повседневную деятельность и двигательную функцию верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт и имеющих последствия гемиплегии. Разница до и после лечения была значительной. Поскольку это был самоконтроль до и после лечения и не было контрольной группы, его конкретная эффективность нуждается в дальнейшем контролируемом изучении.