С совершенствованием технологии медицинской визуализации и повышением осведомленности людей о состоянии здоровья бессимптомные гемангиомы печени часто обнаруживаются во время медицинских осмотров. Для пациентов возможность гепатоцеллюлярной карциномы часто является первым соображением по поводу окклюзирующего поражения печени. Даже если поставлен диагноз доброкачественной гемангиомы, это может оказать определенное психологическое давление на пациентов, которые также стремятся понять клинико-патологические особенности и принципы диагностики и лечения печеночной гемангиомы. Данная статья отвечает на распространенные клинические вопросы о диагностике и лечении гемангиомы печени. 1.Почему возникает гемангиома печени? Печеночная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной паренхимальной опухолью печени, частота которой составляет от 3% до 20%, и чаще встречается у женщин среднего возраста, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 5-6:1. Печеночная гемангиома может возникнуть в любом возрасте, но относительно редко встречается у детей. Точная причина возникновения печеночных гемангиом неясна. Гистогенетически большинство людей считают, что они происходят из эмбриональных сосудистых неправильной формы почек в печени и образуются в результате опухолевидного распространения по каким-то причинам. Некоторые исследования также показали, что некоторые гемангиомы имеют рецепторы эстрогена, поэтому их рост может ускоряться во время полового созревания, беременности и приема контрацептивов, так что изменения уровня гормонов также могут быть причиной гемангиом. 2. Как отличить «размер» печеночной гемангиомы? Размер печеночной гемангиомы сильно варьируется — от менее 1 см до 20 см. С развитием технологии медицинской визуализации небольшие гемангиомы размером около 1-2 см теперь часто обнаруживаются у здоровых людей во время медицинских осмотров. Не существует абсолютного стандарта для определения размера печеночной гемангиомы, и по отношению к стандарту рака печени, те, что меньше 5 см, можно считать «малой гемангиомой», те, что между 5-10 см — «большой гемангиомой», а те, что больше 10 см, можно назвать «гигантской гемангиомой». Гигантская гемангиома». Некоторые гемангиомы будут медленно увеличиваться в размерах, но большинство из них будут расти медленно и оставаться неподвижными в течение многих лет без какого-либо лечения. 3.Каковы клинические проявления печеночной гемангиомы? Может ли печеночная гемангиома разорваться? Небольшие печеночные гемангиомы не имеют явных клинических симптомов, в то время как большие гемангиомы могут иметь неспецифические и неясные сознательные симптомы, такие как растяжение живота и дискомфорт в верхней части живота. Если пациент испытывает значительные боли в эпигастральной области, кислотный рефлюкс, полноту и другие неприятные ощущения, необходимо провести гастроскопию или другое обследование, чтобы исключить патологию желудка или кишечника, поскольку эти эпигастральные симптомы гораздо чаще вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, чем гемангиомой. Многие пациенты, страдающие хроническим гастритом, холециститом, колитом и т.д., обращаются в больницу для обследования, и у них иногда обнаруживают печеночные гемангиомы. Даже большие гемангиомы редко разрываются спонтанно, поэтому при печеночных гемангиомах обычно не приходится беспокоиться о возможности разрыва и кровоизлияния. Однако гигантские гемангиомы могут разорваться в результате травмы живота. Давление внутри гигантской гемангиомы настолько велико, что даже если для пункции или биопсии используется тонкая игла, есть сообщения об угрожающих жизни кровотечениях. Поэтому пункционная биопсия обычно не рекомендуется. 4.Как диагностировать печеночную гемангиому? Современные методы визуализации могут подтвердить диагноз большинства печеночных гемангиом. Большинство гемангиом имеют типичные признаки визуализации при магнитно-резонансной томографии печени (МРТ), КТ печени и УЗИ печени. Типичные небольшие гемангиомы, обнаруженные при УЗИ печени при физикальном обследовании, обычно требуют только регулярного наблюдения с помощью УЗИ в опытных консультационных центрах по печени и не требуют дополнительной визуализации. Несколько атипичных печеночных гемангиом иногда требуют проведения как МРТ, так и КТ печени для уточнения диагноза. Очень немногие печеночные гемангиомы трудно отличить от фокальной узелковой гиперплазии печени или даже первичной гепатоцеллюлярной карциномы при визуализации, и для подтверждения диагноза требуется патологическое исследование после хирургической резекции. 5. Может ли печеночная гемангиома стать раковой? Стандартное и официальное название печеночной гемангиомы — «печеночная кавернозная гемангиома». Ткань опухоли состоит из наполненных кровью полостей разного размера, покрытых плоскими эндотелиальными клетками, с узкими фиброзными промежутками. Невооруженным глазом они выглядят как «губки», заполненные кровью. При истинной печеночной кавернозной гемангиоме рак не страшен. Некоторые пациенты говорят, что ранее им был поставлен диагноз «печеночная гемангиома», но через несколько лет у них обнаружили «гепатоцеллюлярную карциному», поэтому они задумываются, не стала ли первоначальная гемангиома раковой. В этом случае возможны два варианта: во-первых, первоначальный диагноз «печеночная гемангиома» — это ошибочный диагноз, а само образование — это рак печени; во-вторых, «печеночная гемангиома» — это не настоящая губчатая гемангиома, а связанная с печеночным эндотелием печеночная гемангиома, например Во-вторых, «печеночная гемангиома» — это не настоящая кавернозная гемангиома, а заболевание, связанное с печеночным эндотелием, например «печеночная эпителиоидная гемангиоэндотелиома» и «печеночная гемангиоэндотелиальная клеточная саркома». 6.Когда печеночная гемангиома нуждается в лечении и как ее лечить? Подавляющее большинство печеночных кавернозных гемангиом не требуют никакого лечения, как не требуют они и медикаментозного лечения, поскольку никакие лекарства не могут уменьшить или исчезнуть гемангиому. При клинически подтвержденных типичных гемангиомах обычно достаточно амбулаторного ультразвукового обследования каждые 6 месяцев. При атипичных гемангиомах обследование следует проводить примерно через 3 месяца. Лечение необходимо только в том случае, если у пациента огромная гемангиома; или есть явные неприятные симптомы; или если трудно идентифицировать ее с раком печени. Методы лечения включают хирургическую резекцию, интервенционную эмболизацию и даже трансплантацию печени. Хирургическая резекция является окончательным и эффективным, и это предпочтительный метод. Существуют также попытки использовать нехирургическую интервенционную эмболизацию для лечения печеночной гемангиомы, но было доказано, что гемангиома не уменьшается после лечения, поэтому этот метод в основном больше не используется. После того как печеночная гемангиома клинически диагностирована и требует хирургической резекции, время операции не следует откладывать, поскольку некоторые гигантские гемангиомы, которые окружают основные кровеносные сосуды в печени, в тяжелых случаях не могут быть хирургически резецированы и может быть рассмотрена только трансплантация печени. Однажды мы лечили случай огромной гемангиомы, размером около 50 см, которая занимала большую часть брюшной полости, и в итоге пришлось провести трансплантацию печени.