Шейный спондилез — это синдром, состоящий из ряда симптомов и признаков, возникающих в результате таких изменений, как остеофиты шейного отдела позвоночника, кальцификация шейных воротниковых связок, атрофия и дегенерация шейных межпозвоночных дисков, которые раздражают или сдавливают нервы, спинной мозг и кровеносные сосуды в шее. Хотя в китайской медицине нет упоминаний о шейном спондилезе, связанные с ним симптомы рассеяны в дискуссиях о параличе, импотенции, сильном воротнике и головокружении.
Чаще всего она встречается у пациентов среднего и пожилого возраста старше 40 лет и часто вызывается хроническим напряжением или острой травмой. Шея подвержена растяжениям и травмам после среднего возраста из-за частой повседневной деятельности шеи и ее высокой степени подвижности и уязвимости к травмам. Например, те, кто долгое время работает в бухгалтерии, транскрипции, шитье, вышивании и других профессиях с низко опущенной головой, или те, кто долгое время пользуется компьютером; или те, кто перенес травму шеи; или те, кто стар и имеет недостаточную печень и почки, и чьи сухожилия и кости вялые, что вызывает атрофию и дегенерацию межпозвоночного диска, снижение эластичности, расширение во всех направлениях, сужение позвоночного пространства, а затем гиперплазию переднего и заднего краев тела позвонка и крючковидного сустава позвонка, изменения в отношениях между мелкими суставами, подвывих тела позвонка, сужение межпозвоночного отверстия, гипертрофию связки флавум. За этим следует ряд изменений, таких как гипертрофия, дегенерация и кальцификация коллатеральной связки. Гиперплазия позвонков может вызвать реактивный застой, отек, фиброз и кальцификацию окружающего выпуклого диска, задней продольной связки и капсулы сустава, которые вместе образуют смешанную протрузию. Когда такие деформационные изменения затрагивают шейные нервные корешки, шейный спинной мозг или крупные шейные кровеносные сосуды, может возникнуть целый ряд сопутствующих симптомов и признаков. Основные типы шейного спондилеза включают в себя спондилез нервного корешка, спинного мозга, позвоночной артерии и симпатический тип.
Нейрогенный шейный спондилез, также известный как паралитический шейный спондилез, имеет наибольшую частоту встречаемости и является самым распространенным из всех типов. Он в основном характеризуется сенсорным и моторным дефицитом и рефлекторными изменениями, соответствующими распределению корешков спинномозговых нервов. Симптомы нервных корешков вызываются утолщением и кальцификацией шейных связок, дегенерацией шейных дисков, остеофитами и другими повреждениями, которые влияют на сужение межпозвоночного отверстия и компрессию или раздражение корешков спинномозговых нервов, что приводит к постепенному развитию различных симптомов. Суставы между 5-6-м и 6-7-м шейными позвонками более подвижны и поэтому имеют более высокую частоту поражения, чем остальные шейные суставы.
Мануальный шейный спондилез, также известный как паралитический шейный спондилез, встречается чаще и имеет тяжелые симптомы, характеризующиеся хронической прогрессирующей тетраплегией. При несвоевременном лечении часто развивается необратимое неврологическое повреждение. Поскольку основное повреждение приходится на спинной мозг, а заболевание имеет хроническое течение и ухудшается при запущенных случаях, клиническая картина представляет собой гипестезию и повреждение верхних двигательных нейронов ниже уровня повреждения. Симптомы ниже уровня повреждения включают онемение, снижение мышечной силы и повышение тонуса. У пациентов с шейным спондилезом позвоночника, как правило, имеется спинальный стеноз, который развивается в сочетании с передними и задними факторами компрессии. Выступающие диски, костные избытки, кальцификация задней продольной связки и гипертрофия ligamentum flavum могут вызвать вторичный стеноз позвоночного канала, что в сочетании с нестабильностью позвоночных суставов усиливает раздражение или компрессию спинного мозга.
Шейный спондилез позвоночной артерии также известен как шейный спондилез с головокружением. Второй сегмент позвоночной артерии проходит через поперечное отверстие шейного отдела позвоночника и движется вдоль тела позвонка. Когда крючковидный отросток позвонка увеличен, он может вызвать сдавливание и раздражение позвоночной артерии, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга и вызывает такие симптомы, как головокружение и головные боли. Когда шейный отдел позвоночника дегенерирует и позвоночные суставы становятся нестабильными, относительное смещение между поперечными фораминами увеличивается, и позвоночная артерия, проходящая между ними, чаще подвергается стимуляции, а сама позвоночная артерия может перекручиваться, вызывая различной степени нарушения кровоснабжения головного мозга.
Симпатический шейный спондилез Сама дегенерация шейного диска и ее вторичные изменения, которые стимулируют симпатические нервы и вызывают сопутствующие синдромы, известны как симпатический шейный спондилез.
Диагностические точки
Большинство шейных радикулопатий не имеют очевидной истории травмы. Большинство пациентов постепенно ощущают одностороннюю, ограниченную боль в шее с иррадиацией, подобной электрическому разряду, от шейного корешка в плечо, надплечье, предплечье и даже пальцы, и онемение, либо преимущественно болезненное, либо онемение. Боль бывает ноющей, жгучей или похожей на электрический разряд, и может усиливаться при вытягивании шеи назад, кашле или даже при повышении давления в брюшной полости. Верхние конечности тяжелые, болезненные и слабые, а предметы легко падают, когда их держат. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение, шум в ушах, боль в ушах, потерю силы хвата и атрофию мышц, при этом шея у таких пациентов часто безболезненна.
Клинический осмотр: ограничение подвижности шеи, скованность, иррадиирующая давящая боль в передней части шейного поперечного отростка, точки давления в верхней части лопатки на стороне поражения, у некоторых пациентов могут ощущаться полосовидные узелки, снижение чувствительности в кожном сегментарном распределении сдавленных нервных корешков, аномальные сухожильные рефлексы и снижение мышечной силы. При поражении шейных 5-6 межпозвоночных корешков стимуляция шейного 6 нервного корешка вызывает гипералгезию в пораженном большом или большом и указательном пальцах; при поражении шейных 6-7 межпозвоночных корешков стимуляция шейного 7 нервного корешка вызывает гипералгезию в указательном и среднем пальцах. Положительный тест на натяжение нерва плечевого сплетения и положительный тест на сжатие шейного фораминального канала.
Рентген: рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника во фронтальной и боковой, косой или боковой гиперэкстензии и гиперфлексии могут показать такие изменения, как гиперплазия позвонков, гиперплазия суставов искривленных позвонков, сужение позвоночного пространства, уменьшение, потеря или антеверсия физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, легкое соскальзывание, кальцификация коллатеральной связки и мелких межпозвонковых отверстий.
Нейрогенный шейный спондилез следует дифференцировать от неврита локтевого нерва, синдрома грудного выхода, синдрома запястного канала и других заболеваний.
Мануальный шейный спондилез Медленно прогрессирующее онемение, похолодание и боль в обеих нижних конечностях, слабость при ходьбе, слабость в ногах, склонность спотыкаться и падать, неспособность преодолевать препятствия. Симптомы облегчаются в состоянии покоя, усугубляются при стрессе и нагрузках, а иногда постепенно ухудшаются. На поздних стадиях наблюдается паралич нижних конечностей или квадриплегия, недержание или задержка мочи.
Клинический осмотр: ограниченность движений в шейном отделе не очевидна, движения верхних конечностей негибкие, сенсорный и моторный дефицит в двусторонних проводящих трактах спинного мозга, т.е. сенсорный дефицит ниже сдавленных сегментов спинного мозга, повышенный мышечный тонус, гиперрефлексия, положительные признаки конусовидного тракта.
В шейном отделе позвоночника отмечается сужение межпозвоночного пространства, лабиринтная кость у заднего края тела позвонка и небольшое межпозвоночное отверстие, а КТ-исследование показывает дегенерацию шейного диска, гиперплазию шейного отдела позвоночника, уменьшение диаметра переднего и заднего каналов и компрессию спинного мозга.
Шейный спондилез спинного мозга следует дифференцировать от опухолей спинного мозга и спинномозговой кавернозной болезни.
Шейный спондилез позвоночной артерии Основными симптомами являются односторонние шейно-затылочные или затылочно-теменные приступы головной боли, снижение зрения, шум в ушах, снижение слуха, головокружение и приступы внезапного коллапса. Оно часто провоцируется или обостряется при движении головы в определенном положении, причем приступы головокружения, вызванные поворотом головы и шеи, являются наиболее характерным признаком заболевания. Исследование потока в позвоночной артерии и вертебральная артериография могут помочь в диагностике, определяя, является ли позвоночная артерия нормальной, сжатой, извилистой, истонченной или заблокированной.
Рентгеновские снимки: могут показать нестабильность позвоночного сегмента и боковой рост крючковидного сустава позвонка.
При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии следует исключить такие заболевания, как офтальмогенное и отогенное головокружение и опухоли головного мозга.
Симпатический шейный спондилез Основные симптомы: головная боль или мигрень, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой, болезненность и боль в шее и плечах, похолодание и синюшность верхних конечностей, затуманенное зрение в глазах, припухлость и боль в глазницах, слабость век, расширенные или узкие зрачки, часто со звоном в ушах и снижением или отсутствием слуха. Постоянная давящая или сверлящая боль в прекордиальной области, аритмия и тахикардия. Симптомы могут значительно усиливаться при поворотах головы и шеи, а компрессия остистых отростков нестабильных позвонков может вызывать или усугублять симпатические симптомы.
Диагноз симпатического шейного спондилеза сам по себе труден, и следует позаботиться о том, чтобы дифференцировать его от таких состояний, как недостаточность коронарных артерий и невроз.
Лечение
Основным методом лечения является мануальная терапия, наряду с медикаментозным лечением, вытяжением и практикой гун.
Манипуляции с сухожилиями Манипуляции с сухожилиями являются основным методом лечения шейного спондилеза и могут обеспечить более быстрое облегчение для некоторых пациентов. Затем пациента укладывают в слегка опущенное сидячее положение, оператор стоит за боком пациента, удерживает нижнюю челюсть пациента сгибом одного локтя, а другой рукой придерживает его затылок, прося пациента расслабить шею, оператор тянет голову пациента к макушке, а затем поворачивает ее в сторону, когда она приблизится к пределу. Когда пациент близок к пределу, его поворачивают на 5-10 градусов с соответствующим усилием, слышится легкий хлопающий звук, затем поворачивают на другую сторону. Эта техника должна выполняться с полностью расслабленными мышцами шеи, голова всегда должна находиться под усилием подъема, не следует применять насилие.
При явном онемении принимайте внутрь порошок целого скорпиона, 1,5 г утром и 1,5 г вечером, смешанный с кипятком; при явном головокружении принимайте таблетки Guaifeng Ningxin или внутривенную инъекцию Danshen; при острых приступах сильной боли в шее и руках принимайте внутрь Shujian Tang, чтобы оживить кровь и разгрузить сухожилия.
Тракционная терапия Обычно пациента лечат с помощью окципито-мандибулярной тракции. Пациенты могут получать тракцию в положении сидя или лежа, положение для тракции подходящее, чтобы слегка наклонить голову вперед, вес тракции можно постепенно увеличивать до 6-8 кг, каждый день или раз в день, каждый раз по 30 минут. Вытяжение затылочной области может снять мышечный спазм, расширить позвоночное пространство, сгладить поток ци и крови, а также уменьшить симптомы компрессии и раздражения.
Упражнения Упражнения, такие как сгибание вперед и разгибание назад шеи, левое и правое боковое сгибание, левое и правое вращение, а также разгибание вперед и сокращение назад. Кроме того, можно заниматься гимнастикой, тайцзицюань и аэробикой.
[Профилактика и уход]
Используйте подушку разумно, выбирайте правильную высоту и упругость и поддерживайте правильное положение во время сна. Работники, длительное время работающие за письменным столом, должны уделять внимание частой функциональной активности шеи, чтобы избежать хронической травмы растяжения из-за длительного пребывания в определенной низкой позе. Во время острой фазы следует уделять внимание отдыху, в основном статическому, дополненному движением, также можно использовать для фиксации окружности шеи или шейный корсет 1-2 недели. В хронической фазе основное внимание следует уделять активности и физическим упражнениям. Шейный спондилез имеет длительное течение, симптомы легко рецидивируют при нехирургическом лечении, поэтому пациенты часто испытывают пессимизм и нетерпение. Поэтому следует уделять внимание психологической помощи, с научным отношением к пациенту для огласки и объяснения, чтобы помочь пациентам установить уверенность, сотрудничать с лечением, скорейшему выздоровлению.