Спондилез шейного отдела позвоночника вызван дегенерацией тела шейного позвонка и прилегающих мягких тканей (например, грыжа диска, костные шпоры на заднем крае тела позвонка, оссификация задней продольной связки, гипертрофия или кальцификация связки flavum, стеноз позвоночного канала и т.д.), что приводит к прямому сдавливанию спинного мозга, в сочетании с влиянием динамических факторов, таких как напряженные физические нагрузки или длительная неправильная осанка, что приводит к сдавливанию спинного мозга или ишемии спинного мозга, а затем к дисфункции спинного мозга с такими клиническими проявлениями, как онемение конечностей. Клинические проявления включают онемение конечностей, слабость, неспособность двигаться и ощущение, что при ходьбе наступаешь на вату.
Хотя этот тип шейного спондилеза встречается относительно редко, его симптомы серьезны, а сам он развивается коварно и агрессивно, что позволяет легко ошибочно диагностировать его как другие заболевания и отложить лечение.
Этиология
Существует множество причин спондилеза шейного отдела позвоночника, которые кратко описаны ниже.
1. травма
Шейный отдел позвоночника расположен между черепом и грудным отделом позвоночника и является частью позвоночника человека с наибольшим диапазоном движения, поэтому здесь больше возможностей для получения травмы.
2. хроническая нагрузка на шею
Длительная работа вниз головой или неправильная осанка вызывают нагрузку на мышцы, связки и суставы шеи, воспалительную дегенерацию костей и суставов пораженных позвонков, ретрофлексию физиологического изгиба шейных позвонков, нестабильность и смещение шейных позвонков, а также выпячивание соответствующей задней костной ткани пораженного позвонка в позвоночный канал, что может привести к сдавлению спинного мозга.
3. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения в шейных дисках, позвонках и мелких межпозвоночных суставах являются основной причиной шейного спондилеза. Если грыжа шейного диска выпячивается в заднюю часть тела позвонка, она сдавливает спинной мозг и вызывает шейный спондилез спинного мозга.
4. спинальный стеноз
В результате дегенерации шейного диска фиброзное кольцо выпячивается в позвоночный канал, а остеофиты на заднем крае тела позвонка выступают в позвоночный канал, что приводит к спинальному стенозу. В то же время при сужении межпозвоночного пространства может возникнуть дряблость связок, смещение и нестабильность шейных костей и суставов, а также компенсаторное утолщение связок и появление остеофитов, усугубляющих возникновение шейного стеноза.
5. блокирование интрамедуллярного кровообращения
Если при патологических изменениях шейного спондилеза стеноз позвоночного канала изменен до определенной степени, спинной мозг может быть компрессионно поврежден, сдавливая такие части, как серое вещество и боковые канатики центральной части продолговатого мозга, которые менее устойчивы к нагрузкам, так что интрамедуллярное кровообращение блокируется и в месте сдавливания возникает вазодилатация или даже разрыв. Локализованные поражения могут привести к атрофии и некрозу нервных клеток, дегенерации пустых клеток и кровоизлияниям из-за застоя крови и уменьшения поступления крови и кислорода к тканям.
6. биомоторные эффекты
Спондилез шейного отдела позвоночника вследствие стеноза шейного позвонка может вызвать вторичные патологические изменения, если шейный отдел позвоночника гиперэкстензируется и сгибается до постановки окончательного диагноза.
Типология
1. односторонняя компрессия спинного мозга
При одностороннем сдавливании спинного мозга может возникнуть типичный или атипичный синдром Брауна_Секварда. Характеризуется повышенным мышечным тонусом, снижением мышечной силы, гиперактивными сухожильными рефлексами, снижением поверхностных рефлексов и патологическими рефлексами в ипсилатеральной конечности ниже уровня поражения; в тяжелых случаях может возникнуть спазм надколенника или лодыжки. Также наблюдаются тактильные и глубокие сенсорные нарушения. На контралатеральной стороне преобладают сенсорные нарушения, то есть присутствуют температурные и ноцицептивные нарушения. Распределение дефицита не соответствует уровню поражения. Поскольку двигательные и проприоцептивные пути на контралатеральной стороне остаются нормальными, двигательная функция на этой стороне нормальная.
2. двусторонняя компрессия спинного мозга
На ранних стадиях симптомы проявляются в основном сенсорными нарушениями или преимущественно двигательными нарушениями; на поздних стадиях — неполным спастическим параличом с различной степенью повреждения верхних двигательных нейронов или нервных пучков, такими как затрудненное движение, неустойчивая походка, прикованность к постели, затрудненное дыхание, повышенный мышечный тонус конечностей, снижение мышечной силы, гиперактивные сухожильные рефлексы, сниженные или отсутствующие поверхностные рефлексы, положительные патологические рефлексы. У пациента возникает ощущение фасцикуляции в груди и пояснице, причем плоскость изменения чувствительности часто не соответствует уровню поражения. Иногда плоскость и степень сенсорных нарушений с левой и правой стороны не совпадают. В некоторых случаях плоскости сенсорных нарушений распределяются мультисегментарно. В тяжелых случаях может наблюдаться дисфункция сфинктера.
3. Смешанный тип спинного мозга и нервных корешков
Помимо симптомов и признаков поражения пучков спинного мозга, существуют также симптомы поражения шейных нервных корешков, такие как боль в плечах и шее, онемение или пульсирующая боль в верхних конечностях, атрофия мышц, снижение рефлексов бицепса или трицепса и снижение чувствительности в пальцах.
4. Симпатический спинной мозг смешанного типа
Существуют симптомы одновременной стимуляции пучка спинного мозга и симпатического нерва.
5. позвоночная артерия спинного мозга смешанного типа
Сочетание симптомов пучка спинного мозга и раздражения позвоночной артерии.
Клиническая картина
В целом, клиническими проявлениями являются раннее онемение, боль, скованность, дрожь, слабость и дрожание в нижних конечностях, двустороннее или одностороннее, затем онемение в верхних конечностях, снижение силы хвата и легкая потеря предметов. При обострении этих симптомов могут наблюдаться запоры, затрудненное мочеиспускание с задержкой мочи или недержанием мочи, постельный режим, а также могут осложняться симпатические симптомы, такие как головокружение, нечеткость зрения, затрудненное глотание и аномальная потливость лица.
1. знаки конусного пучка
Основной особенностью спондилеза шейного отдела позвоночника является то, что его механизм обусловлен непосредственным сдавлением пирамидного тракта (кортикоспинального тракта) компрессией или уменьшением местного кровоснабжения. Клинически симптомы начинаются со слабости нижних конечностей, стягивания ног (например, связывание ног) и ощущения тяжести. При осмотре типичными симптомами пирамидного фасцикула являются гиперрефлексия, клонус лодыжек, клонус надколенника и атрофия мышц, большинство рефлексов брюшной стенки и рефлексов яичек снижены или отсутствуют, а предметы, удерживаемые в руках, легко падают (что указывает на глубокое поражение пирамидного фасцикула). Порядок расположения пирамидального пучка в продолговатом мозге — изнутри кнаружи от нервных волокон верхней шейной конечности, грудной, поясничной и нижней конечности и крестцовой области, и может быть разделен на три типа: центральный (тип верхней конечности), периферический (тип нижней конечности) и передне-центрально-сосудистый (тип конечности) в зависимости от места вовлечения.
2. Онемение конечностей
В основном это связано с одновременным вовлечением таламического тракта спинного мозга. Порядок расположения волокон этого тракта аналогичен первому: нервные волокна грудного, поясничного и крестцового отделов верхних шейных конечностей расположены в направлении внутрь и наружу. Поэтому расположение симптомов и типология соответствуют первому. Распределение ноцицептивных и термосенсорных волокон в таламическом тракте спинного мозга отличается от распределения тактильных волокон, поэтому степень компрессии различна, т.е. ноцицептивный и термосенсорный дефицит очевиден, в то время как тактильная чувствительность может быть абсолютно нормальной.
3. рефлекторные нарушения
(1) Аномальные физиологические рефлексы В зависимости от сегмента спинного мозга, затронутого поражением, физиологические рефлексы могут быть изменены, включая рефлекс бицепса, рефлекс трицепса и рефлекс лучевого апоневроза на верхних конечностях и коленный и ахиллов рефлексы на нижних конечностях, которые могут быть гиперактивными или активными.
(2) Наличие патологических рефлексов Наиболее частыми являются знак Гофмана и пальмарный подбородочный рефлекс; позднее в ходе заболевания могут появиться голеностопный клонус, подколенный клонус и знак Бабинского.
4. вегетативные симптомы
Нередко симптомы затрагивают все системы, причем наиболее распространенными являются желудочно-кишечная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная, и многие пациенты вспоминают о том, что их причиной может быть шейный спондилез, только когда их симптомы улучшаются после операции по декомпрессии, что часто трудно обнаружить без детального опроса перед операцией.
5. дисфункция дефекации и мочеиспускания
У большинства пациентов на более поздних стадиях появляются ургентность мочеиспускания, затрудненное опорожнение мочевого пузыря, частота мочеиспускания и запоры, постепенно приводящие к задержке мочи или недержанию мочи и кала.
Экзамен
1. рентгенограммы и силовые боковые пленки.
2. методы МРТ
Изображения МРТ представляют собой продольную анатомическую картину спинного мозга и окружающих тканей, позволяющую с первого взгляда увидеть локализованные поражения, и должны использоваться в каждом случае.
3. Другие
КТ-исследования и миелография полезны в диагностике этого типа заболевания и могут использоваться по мере необходимости.
Диагноз
Клинический анализ должен проводиться в сочетании с жалобами, симптомами, признаками и рентгеновскими снимками шейного отдела позвоночника для постановки раннего диагноза.
Лечение
1. нехирургическое лечение
В настоящее время большинство специалистов считают, что нехирургическое лечение спондилеза шейного отдела позвоночника неэффективно. Во время наблюдения следует избегать любого грубого обращения и манипуляций, а в случае ухудшения состояния необходимо провести раннее хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дегенерацию спинного мозга.
2. хирургическое лечение
(1) Выбор хирургических случаев ① Симптомы острого прогрессирующего сдавления шейного отдела спинного мозга очевидны и должны быть прооперированы как можно скорее, если они подтверждены клиническим осмотром или другими специальными тестами (МРТ-исследование и т.д.); ② Более длительное течение заболевания, симптомы продолжают ухудшаться, а диагноз ясен; ③ Симптомы сдавления спинного мозга умеренные или слабые, но не улучшаются после более чем 1-2 курсов нехирургического лечения и затрагивают работников.
(2) Хирургический подход и процедура Наиболее эффективный хирургический подход и процедура будут выбраны в соответствии с состоянием пациента, общим состоянием, техникой оператора и хирургической практикой. Передний подход в принципе используется для пациентов с симптомами давления на конус, а задний — для пациентов с нарушением чувствительности и стенозом шейного отдела позвоночника. Объем позвоночного сегмента, который необходимо оперировать, зависит от клинических симптомов и результатов МРТ. В принципе, операция должна быть ограничена задним подходом к сжатому позвоночному сегменту. Необходимо позаботиться о том, чтобы свести к минимуму нарушение стабильности позвоночного сегмента путем адекватной декомпрессии.
Прогноз
Прогноз лучше в случае грыжи или пролапса дисков. При соблюдении осторожности после заживления рецидивы редки. Прогноз хуже для тех, у кого сагиттальный канал значительно сужен, имеются большие костные шпоры или кальцификация задней продольной связки, а также для тех, у кого тяжелая стадия заболевания длится более одного года, особенно для тех, у кого наблюдается дегенерация спинного мозга.
(Из Baidu, с небольшими изменениями)