На рубеже осени и зимы астма снова начинает мучить некоторых наших пожилых пациентов. Несмотря на стандартное лечение и строгое соблюдение врачебных рекомендаций, болезнь все равно время от времени обостряется, серьезно влияя на жизнь, работу и учебу. Почему астма является таким распространенным заболеванием и почему ее так трудно лечить? С развитием современной медицинской науки и техники существуют ли новые методы лечения, которые могут повысить эффективность лечения заболевания? Почему астму так трудно лечить? По данным ВОЗ, астма стала глобальной проблемой общественного здравоохранения в связи с изменениями окружающей среды, и распространенность этого заболевания значительно возросла за последние 20 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 300 миллионов человек в мире страдают от астмы, а распространенность астмы в Китае составляет около 1,2%, причем распространенность в городских районах выше, чем в сельской местности, а распространенность среди детей выше, чем среди взрослых. Уровень неправильной диагностики и недодиагностики астмы в Китае остается высоким. В то же время, доля хорошо контролируемой астмы очень низка — менее 30%. Хотя значительная часть пациентов может эффективно контролировать свою астму с помощью комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и 2-агонистов длительного действия, исследования показали, что 5-10% пациентов не могут контролировать астму, несмотря на стандартизированный прием лекарств и контроль триггеров, и таких пациентов обычно классифицируют как «тяжелая астма» или «рефрактерная астма». «Это обычно классифицируется как «тяжелая астма» или «рефрактерная астма». Хотя доля пациентов с рефрактерной астмой не очень велика, на них приходится значительная часть связанных с ней посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и медицинских расходов. Некоторые пациенты испытывают частые и тяжелые симптомы и подвергаются риску острой дыхательной недостаточности и внезапной смерти, и многим из них для спасения жизни требуется механическая вентиляция легких. Почему астма «трудно поддается лечению»? Причины этого сложны и включают: (1) постоянное воздействие аллергенов, таких как клещи домашней пыли, домашние животные и запахи краски; (2) возможные сопутствующие заболевания. Многие люди с астмой имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, ринит, синусит, желудочно-пищеводный рефлюкс, синдром апноэ сна и т.д. Эти сопутствующие заболевания могут усугубить симптомы астмы и привести к неразрешимой астме; (3) наличие лекарственной устойчивости. Поскольку астма имеет множество фенотипов, некоторые больные астмой устойчивы к глюкокортикоидам, поэтому применение гормонов неэффективно. Каковы прорывы в новых технологиях? Для лечения тяжелой рефрактерной астмы больница Ruijin в последние годы добилась хороших результатов с помощью инновационной процедуры под названием «бронхиальная термопластика». Система бронхиальной термопластики состоит из радиочастотного контроллера и катетера. Головная часть катетера для бронхиальной термопластики представляет собой радиочастотный зонд, состоящий из 4-х плечевой электродной сетки и температурного датчика, который может быть выдвинут. Радиочастотный зонд вводится через бронхоскоп, и радиочастотная энергия (или тепло) используется для истончения гладкой мускулатуры стенок дыхательных путей, тем самым уменьшая амплитуду сокращения дыхательных путей во время приступов астмы и снижая частоту и тяжесть приступов. Этот препарат показан для лечения тяжелой персистирующей астмы в возрасте старше 18 лет. В частности, во время бронхиальной термопластики хирург вводит бронхоскоп через нос или рот пациента и вводит катетер малого диаметра в дыхательные пути через рабочий канал бронхоскопа, при этом передний конец катетера расширяется для контакта с целевой стенкой дыхательных путей. Четыре плеча расширенного катетера приводятся в контакт и прижимаются к стенке дыхательных путей с использованием специальных процедур безопасности для подачи контролируемой тепловой энергии от контроллера для нагрева. Лечение проводится в три отдельных хирургических сеанса, в зависимости от области легкого, причем каждая процедура проводится с интервалом примерно в три недели и занимает примерно полчаса — час на процедуру. Эта техника очень безопасна и несет очень небольшой риск. Обострение симптомов, связанных с дыханием, может произойти в течение недели после лечения, но симптомы проходят в течение семи дней; при эффективном предоперационном медикаментозном лечении приступы астмы обычно не возникают. Известно, что результаты бронхиальной термопластики достаточно хороши. Данные показывают, что за 2 года лечения термопластикой на 32% сократилось количество тяжелых обострений, требующих системной стероидной терапии; на 84% сократилось количество обращений в отделение неотложной помощи по поводу респираторных симптомов; на 73% сократилось количество госпитализаций по поводу респираторных симптомов; на 66% сократилось количество дней, когда пациент не мог работать, ходить в школу или заниматься другими повседневными делами из-за симптомов астмы; и на 36 Доля пациентов, сообщивших о неблагоприятных астматических явлениях, снизилась на 36 процентов. В целом, у пациентов с тяжелой персистирующей астмой наблюдалось значительное улучшение симптомов и значительное снижение использования ресурсов здравоохранения. Также напоминается, что бронхиальная термопластика является эффективным методом лечения тяжелой астмы, но катетеры стоят дорого и поэтому не рекомендуются для всех пациентов с астмой. Основным контингентом для этой новой методики являются пациенты с астмой, состояние которых невозможно эффективно контролировать, несмотря на стандартное лечение.