Подострый тиреоидит, также известный как вирусный тиреоидит, тиреоидит ДеКвервена, гранулематозный тиреоидит или гигантоклеточный тиреоидит, был впервые зарегистрирован ДеКвервеном в 1904 году. Заболевание клинически сложное, может быть неправильно диагностировано и пропущено, склонно к рецидивам, что приводит к ухудшению здоровья, но большинство пациентов выздоравливают. Заболевание может характеризоваться сезонными или вирусными эпидемиями с популяционным началом.
I. Клиническая картина.
Чаще всего он встречается у женщин среднего возраста. Начало заболевания носит сезонный характер: зима и весна являются наиболее распространенными периодами для гриппа, а после каждого эпизода гриппа наблюдается заметное увеличение числа пациентов с «суб-СПИДом». У типичного пациента с «болезнью суб-Альцгеймера» все течение болезни обычно проходит три стадии: «гипертиреоз», «гипотиреоз» и «восстановление». «Три фазы — это
1. гипертиреоидная фаза
Начало заболевания обычно быстрое, с лихорадкой, боязнью холода, ознобом, усталостью и потерей аппетита. Наиболее характерным проявлением является боль и давление в области щитовидной железы, часто отдающая в подчелюстную область, за ухо, шею и т.д. Боль усиливается при жевании и глотании; степень поражения щитовидной железы варьируется и может начинаться в одной доле, а затем расширяться или смещаться в другую долю, или всегда ограничиваться одной долей. Железа увеличена, твердая и болезненная при надавливании. Когда поражение обширное, оно может сопровождаться обычными проявлениями гипертиреоза, в дополнение к обычным проявлениям инфекции.
2. Гипотиреоидная фаза
Поскольку запасы тиреоидных гормонов в фолликулах щитовидной железы постепенно истощаются, а поврежденная ткань щитовидной железы еще не восстановила свою способность синтезировать и выделять тиреоидные гормоны, уровень тиреоидных гормонов в крови снижается, что приводит к гипотиреозу.
3. период восстановления
Симптомы постепенно улучшаются, а зоб или узлы постепенно исчезают. При своевременном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают, но очень немногие могут навсегда остаться гипотиреоидными.
В легких или атипичных случаях щитовидная железа увеличена незначительно, боль и давление слабые, лихорадки нет, системные симптомы слабые, и клинических признаков гипер- или гипотиреоза может не быть. Продолжительность заболевания различна и может проявляться в течение периода от нескольких недель до более чем шести месяцев, обычно около двух-трех месяцев, отсюда и термин «подострый тиреоидит». Болезнь может рецидивировать и после ремиссии.
II. Диагностика.
Пациенты с лихорадкой и кратковременным увеличением щитовидной железы с одиночными или множественными узлами, твердыми при пальпации и значительно болезненными при надавливании, являются клинически предпосылкой для диагностики этого заболевания. Лабораторные анализы: раннее повышение уровня оседания крови, нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов в крови; повышение уровня Т3 и Т4 в крови, снижение уровня TSH в крови; поглощение йода может снизиться до уровня менее 5-10%. Эта особенность важна для диагностики заболевания. Иммуноглобулин щитовидной железы в крови также может быть изначально повышен, и его возвращение к норме происходит позже, чем гормонов щитовидной железы. Ультрасонография является хорошим диагностическим инструментом и позволяет оценить, насколько активно протекает заболевание. Ультразвуковые изображения часто показывают гиподенсивные очаги в месте возникновения давящей боли. Цитоцентез или биопсия тканей могут подтвердить наличие мегакариоцитов.
III. Лечение.
Лечение этого заболевания состоит из двух основных направлений: уменьшение местных болевых симптомов и лечение аномальной функции щитовидной железы.
1. Местное обезболивающее лечение.
В легких случаях требуются только нестероидные противовоспалительные препараты; в тяжелых случаях при сильной боли, высокой температуре и неэффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами может быть назначена глюкокортикоидная терапия.
2. Лечение различных стадий состояния функции щитовидной железы.
Обычно используются неспецифические препараты, например, пероральные таблетки пропранолола (таблетки Такаясу). Гипертиреоидная» или «гипотиреоидная» фаза заболевания обычно носит временный характер. В редких случаях, когда возникает постоянный гипотиреоз, требуется длительная заместительная терапия.
Прогноз и профилактика.
Заболевание является самоограничивающимся, за исключением очень небольшого процента (менее 10%) пациентов, у которых в конечном итоге развивается постоянный гипотиреоз, большинство пациентов могут выздороветь самостоятельно.
Прогноз благоприятный, но заболевание склонно к рецидивам. Его можно эффективно предотвратить, усилив физические нагрузки, повышая физическую подготовку, укрепляя иммунитет организма, избегая простуды и гриппа, а также делая прививку от гриппа.