Ежегодный медицинский осмотр — это испытание для каждого нормального человека, в котором много цифр, стрелок и ощущение приближающейся бури.
Наиболее часто в урологической клинике задают вопрос о простат-специфическом антигене (ПСА) — анализе крови, который входит в список маркеров, связанных с опухолями. «Пациент входит в кабинет уролога с тревогой и беспокойством, что врач его оценит. Врачи обычно сталкиваются с двумя типами пациентов в своих амбулаторных клиниках.
Один из типов пациентов, которые могут чувствовать, что они, возможно, находятся в одном шаге от рака простаты или, возможно, всего в одном шаге от него и боятся узнать правду, и поэтому предпочитают избегать ее.
Другое дело — пациент, который чувствует, что у него, возможно, уже есть рак простаты, и просто ждет, когда врач вынесет вердикт, и предпочитает танцевать с раком.
Я сталкивался со многими пациентами с повышенным уровнем ПСА, но у двух следующих пациентов другой подход к жизни, который очень запоминается.
Случай 1: Отказ от пункционной биопсии после повышенного уровня ПСА, который спустя 4 года развился в костные метастазы рака простаты
На медосмотре, организованном его подразделением за год до выхода на пенсию, у Тана XX было обнаружено ПСА 5,6ng/ml. По неоднократным настоятельным просьбам его жены прийти в больницу, я внимательно расспросил его об обычном мочеиспускании, провел обычное ректальное пальцевое исследование и обнаружил твердый узелок в левой доле простаты. Я вежливо предложил ему пройти ректальное УЗИ, чтобы определить необходимость дальнейшей пункции.
Как я и ожидал, ректальное УЗИ показало, что в левой периферической зоне простаты действительно имеется гипоэхогенный узелок, для которого необходимо было провести пункционную биопсию, но г-н Тан упрямо решил избежать этого и оставить все на волю случая.
Четыре года спустя, когда г-н Тан снова пришел в нашу клинику за помощью с болью в пояснице, обследование показало, что его индекс ПСА вырос до более чем 800, а сканирование костей выявило множественные костные метастазы по всему телу.
Случай 2: Рак простаты был обнаружен после регулярного обследования ПСА, и после своевременного радикального лечения все было хорошо в течение 8 лет, и он был вылечен.
На пятом году обследования у него был обнаружен аномальный уровень ПСА — 4,5 нг/мл. Хотя он всегда проходил абдоминальное УЗИ для проверки размера и эхогенности простаты, этот аномальный анализ крови заставил его принять мою рекомендацию добавить ректальное УЗИ и МРТ.
Результаты четко указывали на наличие аномальных сигналов в правой периферической зоне простаты. Через два дня господину Лю была проведена ректальная многоточечная пункционная биопсия простаты под контролем ультразвука, и в отчете о патологии была обнаружена аденокарцинома простаты с оценкой по шкале Глесона 3+3.
К счастью, г-н Лю сразу же перенес лапароскопическую радикальную операцию по удалению рака простаты. Благодаря своевременному обнаружению и полной радикальной операции, пациент наблюдается уже восемь лет, и все показатели показывают хорошие результаты, отвечая критериям полного излечения.
После прочтения описанных выше двух случаев рака предстательной железы у многих пациентов наверняка возникает множество вопросов и заблуждений, таких как
Означает ли превышение нормального уровня ПСА в крови более чем на 4 нг/мл, что у вас рак простаты?
Почему мне следует провести пункционную биопсию простаты, если мой ПСА в крови аномален, а ректальное УЗИ и МРТ указывают на наличие опухоли в простате?
Означает ли отсутствие рака простаты при пункционной биопсии простаты, что все в порядке?
На эти вопросы и заблуждения должны ответить наши профессиональные урологи с профессиональной точки зрения.
Прежде всего, повышенное значение ПСА больше нормы не обязательно означает, что у вас злокачественная опухоль простаты. Во-первых, если уровень ПСА выше нормы, это не обязательно признак рака простаты.
Во-вторых, хотя все результаты лабораторных и вспомогательных исследований указывают на подозрение на рак простаты, они являются лишь клиническим диагнозом, основанным на сочетании опыта врача и результатов анализов, и не являются окончательным диагнозом. Для окончательного диагноза необходим окончательный патологоанатомический диагноз, а как его получить? Это предполагает пункцию ткани простаты и отправку ткани, полученной в результате пункции, в отделение патологии для постановки патологического диагноза. Это «золотой стандарт» диагностики рака простаты, который является более высоким стандартом диагностики, чем клиническая диагностика.
Кроме того, хотя пункционная биопсия простаты является «золотым стандартом» диагностики рака простаты, она не является на 100% точной. Если на момент пункции опухолевая ткань имеет небольшие размеры и не захватывается пункционной иглой, окончательный патологический диагноз может быть неточным. Опытные врачи проанализируют результаты пункции и не будут охотно доверять результатам пункции. Если в крови пациента ПСА повышается еще больше, врач напомнит пациенту о необходимости повторной пункции, чтобы более точно попасть в подозрительную область и получить ценный диагноз, именно поэтому есть отдельные пациенты, которым проводят повторные многократные пункционные биопсии.
Наконец, есть много пациентов, которые с опасением относятся к методу пункционной биопсии, опасаясь, что она может вызвать распространение и метастазирование опухолевых клеток, и поэтому менее охотно соглашаются на этот метод диагностики. На самом деле, это беспокойство излишне, поскольку иглы для пункционной биопсии, которые мы используем в клинической практике, очень тонкие, а разрез делается в предстательной железе, время разреза короткое, а повреждения минимальные, поэтому нет необходимости беспокоиться об имплантации или распространении опухолевых клеток.
Рак простаты стал самой распространенной опухолью у мужчин в Европе и США, а в Китае он обогнал рак легких, став первой злокачественной опухолью у мужчин. Несмотря на рост заболеваемости, в настоящее время он все чаще рассматривается как «хроническое заболевание», которое можно вылечить или управлять им в области онкологии.
Анализ крови на ПСА все чаще становится скрининговым тестом на рак простаты и рекомендуется мужчинам старше 40 лет в качестве рутинного ежегодного анализа крови. При наличии каких-либо отклонений интервал между анализами крови на ПСА может быть сокращен до одного раза в шесть месяцев или три месяца, а для выявления рака простаты на ранней стадии можно использовать раннее вмешательство с помощью дополнительных анализов и пункций.
Похожие статьи.
Каково нормальное значение ПСА?
Всегда ли высокий уровень ПСА является признаком рака простаты?
Всегда ли высокий уровень ПСА является точным при скрининге рака простаты?
Что делать молодым мужчинам, если при физическом обследовании у них обнаруживается повышенный уровень ПСА?