Недавно я выполнил еще одну эмболизацию верхней брыжеечной артерии и анастомоз с резекцией кишечника пациенту, перенесшему «инсульт» кишечника. Процедура и послеоперационное восстановление были крайне опасны, и жизнь пациента висела на волоске. С большими затратами нам удалось вернуть этого несчастного пациента от смерти. Основная причина, по которой этот пациент прошел через столь опасный процесс, заключалась в том, что пациент и его семья вовремя не распознали заболевание и отложили лечение. Учитывая это, в данной статье приводится краткое введение в термин «инсульт». «Инсульт» — знакомое всем заболевание, под которым обычно подразумевается кровоизлияние в мозг или инфаркт головного мозга. Однако наш главный орган пищеварения, кишечник, также может пострадать от инсульта. Закупорка кровеносных сосудов кишечника может вызвать инсульт. Кровоснабжение кишечника в брюшной полости происходит в основном за счет верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии, которые являются жизненно важными магистралями для снабжения кровью кишечника. Верхняя брыжеечная артерия снабжает тонкую кишку и около половины толстой кишки, а нижняя брыжеечная артерия снабжает около половины толстой кишки. Острая эмболия верхней брыжеечной артерии может легко привести к массивному ишемическому некрозу тонкой кишки, который может привести к летальному исходу и является одним из самых опасных среди всех кишечных инсультов. Почему острая закупорка верхней брыжеечной артерии так опасна? Во-первых, острая закупорка верхней брыжеечной артерии у человека может легко привести к массивному некрозу тонкой кишки, что может быть опасно для жизни. Во-вторых, наибольший риск заключается в том, что у этого заболевания нет характерных симптомов, и его легко может не заметить население или даже врачи, тем самым оттягивая лучшее время для лечения. Кто подвержен риску возникновения острого кишечного «инсульта»? Если нет эффективного антикоагуляционного лечения мерцательной аритмии, то в сердце при мерцательной аритмии очень легко образуется тромб, и тромб перекачивается сердцем в верхнюю брыжеечную артерию, что блокирует этот кровеносный сосуд и приводит к некрозу кишечника. Это причина большинства пациентов, которых я лечил. 2. пациенты с пережатием верхней брыжеечной артерии также склонны к острой эмболии верхней брыжеечной артерии. 3. пожилые пациенты с атеросклерозом. Атеросклероз — это системное поражение, и артерии в кишечнике также могут быть поражены. Такая причина, как правило, приводит к тому, что кровеносные сосуды кишечника медленно сужаются вплоть до окклюзии, что в основном проявляется как хронические ишемические симптомы кишечника, в результате чего острый некроз кишечника менее вероятен. Как вовремя распознать инсульт? Обычно перед кишечным инсультом появляются некоторые признаки, такие как чувство сытости после еды, дискомфорт или неопределенная боль в верхней части живота, которая длится час или два, а также симптомы, которые усиливаются после употребления большого количества жира или полноценного обеда и длятся дольше. Характер боли в животе при «инсульте» похож на то, как будто человек рукой захватывает живот. Боль в животе и кровь в стуле иногда проходят сами по себе, но могут повторяться и продолжаться в течение нескольких месяцев или даже дольше. Помимо боли в животе, могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, запоры и нарастающая потеря веса. Иногда острые спазмы брюшных артерий могут быть спровоцированы перенапряжением, напряженной физической нагрузкой, пресыщением или перепадами настроения, что приводит к тяжелой ишемии кишечника. Это состояние невозможно вылечить с помощью лекарств, и при необходимости единственным выходом является хирургическая операция по удалению ишемизированного участка кишечника. Ишемический колит возникает в основном у пожилых людей, примерно в 91% случаев, и ишемический сегмент кишечника в основном расположен в левой половине толстой кишки, поэтому у пациента будут выходить фекалии ярко-красного цвета. Типичными симптомами кишечного инсульта являются острые сильные спазмы в животе и кровь в стуле, которые не соизмеримы с абдоминальными признаками. При кишечном инсульте у пациента возникает острая, сильная боль в животе, как будто желудок сжимает чья-то рука, и он отдает ярко-красные фекалии. Иногда это может пройти само по себе, но может и повторяться. Особенно у людей среднего и пожилого возраста с выраженным артериосклерозом внезапный спазм брюшных артерий, особенно брыжеечных артерий, или даже тромбоз вызывают острую нехватку или прекращение поступления крови и кислорода в тонкую и толстую кишку, что может привести к острому некрозу кишечника и шоковому состоянию пациента, если его вовремя не спасти. Поэтому при возникновении таких состояний важно обратиться за медицинской помощью. Что делать при подозрении на «инсульт»? При подозрении на «инсульт» следует немедленно обратиться в больницу, чтобы проверить наличие острой эмболии верхней брыжеечной артерии. Это может определить опытный врач ультразвуковой диагностики с помощью ультразвука. Самое подходящее время для лечения острой закупорки брыжеечной артерии — в течение 8 часов после начала инсульта, который, при своевременном хирургическом лечении, не приведет к некрозу кишечника и, как правило, не имеет серьезных последствий. Если время лечения составляет более 24 часов от начала заболевания, некроз кишечника обычно неизбежен. Поэтому ключевым моментом в лечении этого заболевания является экономия времени, так как его трудно вылечить, если упущено лучшее время. Как лечится кишечный «инсульт»? Лучшим способом лечения острой закупорки верхней брыжеечной артерии является срочная экстренная операция по удалению тромба и восстановлению кровотока путем разреза брюшной полости и удаления ствола верхней брыжеечной артерии. Это, безусловно, самый эффективный способ! Другим вариантом является установка тромболитического катетера в верхнюю брыжеечную артерию с помощью минимально инвазивного метода для растворения тромба с помощью тромболитического препарата. Однако автор рекомендует открытую операцию из-за ее эффективности и возможности найти некротическую кишку во время операции и своевременно избавиться от нее. Риск катетерного тромболизиса заключается в том, что для его проведения требуется время, а в случае эмболии основного ствола верхней брыжеечной артерии время играет решающую роль! Поэтому, если диагноз не подтвержден в больнице в течение 3 часов после начала заболевания, более разумным является традиционный хирургический подход. При хронических ишемических поражениях кишечника основным методом лечения является антитромботическая терапия, описанная ниже. Что можно сделать для предотвращения кишечных «инсультов»? Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) должны лечиться под наблюдением кардиолога, чтобы устранить как можно больше ФП и предотвратить образование тромбов в сердце путем назначения адекватной дозы антитромботической терапии. Другие пациенты с атеросклерозом или закупоркой верхней брыжеечной артерии должны получать антитромбоцитарную терапию. Энтеральные таблетки аспирина стоимостью около 10 долларов в месяц обеспечат достаточно хороший антитромботический эффект. Пациенты с атеросклерозом также должны контролировать уровень липидов в крови, чтобы замедлить развитие бляшек. Для пациентов с хронической ишемией кишечника важна модификация рациона питания, при этом важно не переедать и не усугублять нагрузку на кишечник.