Многие пациенты думают, что для лечения среднего отита достаточно простого медикаментозного лечения, однако на самом деле это заблуждение в лечении среднего отита. Лекарства могут лишь временно снять местное инфекционное воспаление при среднем отите; для анатомических повреждений, уже вызванных средним отитом (например, перфорация барабанной перепонки, разрушение слуховых косточек, дефекты костей и т.д.), а также для более глубоких очагов заболевания (например, холестеатома, воспалительная гранулема, холестериновая гранулема и т.д.), медикаменты «слишком далеки» для лечения проблемы. На самом деле эти проблемы необходимо лечить с помощью микрохирургии уха. Хирургическое лечение среднего отита преследует три цели: 1) полностью удалить поражение и получить «сухое ухо» вместо хронически заполненного гноем уха; 2) предотвратить серьезные осложнения, вызванные средним отитом, такие как лицевой паралич, менингит, абсцесс мозга и т.д.; 3) восстановить или наладить звукопередающую структуру барабанной перепонки — слуховых косточек — внутреннего уха, чтобы внутреннее ухо могло передавать звук в ухо. 3. операция по восстановлению или реконструкции звукопередающей структуры «барабанная перепонка — слуховые косточки — внутреннее ухо» с целью улучшения слуха пациента. Обычно используются следующие хирургические методы: восстановление барабанной перепонки, тимпанопластика для исследования и восстановления слуховых косточек; для пациентов с гранулематозным средним отитом или холестеатомой, проникающей внутрь и назад, необходимо провести синус-мастоидэктомию для удаления поражений в пазухе и сосцевидном отростке и выполнить интактную или открытую тимпанопластику в зависимости от ситуации. Если слуховые косточки пациента разрушены или не подлежат сохранению из-за эрозии холестеатомы, требуется реконструкция слуховой цепи с использованием искусственных слуховых косточек. В некоторых тяжелых и осложненных случаях хронического гнойного среднего отита для профилактики инфекции внутреннего уха и снижения вероятности рецидива поражения может потребоваться проведение поэтапных операций по очистке поражения и реконструкции слуховых косточек по отдельности. Для того чтобы минимизировать финансовую нагрузку на пациента и сэкономить время лечения, хирург старается удалить поражение и восстановить слух в ходе одной операции. Однако у некоторых пациентов после операции слух восстанавливается неудовлетворительно. Возможными причинами этого являются образование фиброзной ткани или даже рубцов на восстановленной или реконструированной барабанной мембране в процессе заживления, а также плохое функционирование евстахиевой трубы, приводящее к инвагинации и спайкам барабанной мембраны, что в тяжелых случаях может привести к смещению реконструированного соединения слуховых косточек. В таких случаях часто приходится выбирать второй этап хирургического вмешательства через год. Поэтому перед операцией врач объяснит и расскажет пациенту о поражении и возможных последствиях после операции, а врач и пациент вместе обсудят наиболее подходящий план хирургического вмешательства. Еще я хотел бы сказать своим друзьям, что хронический средний отит необходимо лечить как можно раньше и своевременно. Почему так? Потому что хронический гнойный средний отит имеет медленно прогрессирующий, постепенно усугубляющийся патологический процесс: на ранних стадиях заболевания может быть только перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся воспалением и отеком слизистой оболочки барабанной камеры среднего уха, эффективное противоинфекционное лечение может быть ограничено барабанной перепонкой и барабанной камерой, что проявляется в виде перфорации барабанной перепонки и относительно легкой тугоухости. Если инфекция агрессивно контролируется на этой стадии, то своевременное хирургическое лечение после сухого уха не только менее обширно и занимает меньше времени, но и сопряжено с меньшим риском операции. После операции пациенты обычно лучше слышат и редко сталкиваются с повторным появлением гноя. Если не начать лечение на ранней стадии, то при повторных приступах среднего отита гнойные выделения продолжают стимулироваться, воспаление распространяется вглубь и назад, образуется грануляционная ткань в барабанной камере и пазухе, сосцевидном отростке, вентиляционные и дренажные каналы полости среднего уха блокируются грануляциями, воспаление постепенно усугубляется, эффект от противоинфекционного лечения оказывается неудовлетворительным, ухо длительное время находится в состоянии гнойного или влажного течения. В это время перфорация барабанной перепонки увеличивается, слуховые косточки могут быть разрушены или инкапсулированы грануляциями, либо образуются склеротические очаги, которые фиксируют слуховые косточки, и слух в это время значительно снижается. Состояние еще более усугубляется при сочетании холестеатомы среднего уха, что может привести к деструкции канала лицевого нерва, лабиринта внутреннего уха и нейроглухоте. Следует отметить, что при длительном течении хронического среднего отита необратимо нарушается функция евстахиевой трубы, в результате чего полость среднего уха теряет способность поддерживать нормальное давление воздуха и удерживать барабанную перепонку в нормальном положении. Хирургическое лечение на этой стадии не только более обширно, но и более сложно и рискованно. Это связано с тем, что по мере ухудшения состояния операция направлена на удаление очагов поражения в барабанной камере, синусах, сосцевидном отростке, вокруг слуховых косточек и в области евстахиевой трубы, с аутологичной или искусственной слуховой косточкой для восстановления слуха, если это необходимо, или реконструкцией слуховой косточки на втором этапе. Послеоперационный исход зависит не только от техники выполнения операции хирургом, но и от объема, характера и тяжести поражения среднего уха, а также функционального состояния евстахиевой трубы. Это свидетельствует о том, что хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита должно проводиться как можно раньше.