Рак пищевода; внутригрудная анастомотическая фистула; уход. Послеоперационная анастомотическая фистула является одним из основных послеоперационных осложнений рака пищевода, но встречается крайне редко, в среднем от 5% до 10%, и еще реже при внутригрудной анастомотической фистуле, смертность при которой может достигать от 28,5% до 71%. Сестринский персонал играет ключевую роль в процессе лечения. Чтобы ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни пациентов, мы разработали специальный план ухода, обеспечивающий комплексный уход за пациентами вплоть до их излечения. Тщательный уход является важной частью выздоровления пациента. Мы накопили определенный опыт, которым хотели бы поделиться с вами. С 2008 по 2013 год в наше отделение поступило 312 пациентов с раком пищевода. 13 случаев анастомотических свищей возникли после операции, включая 9 случаев шейных анастомотических свищей и 4 случая внутригрудных анастомотических свищей. 12 случаев были вылечены после консервативного лечения и 1 случай — после вторичной операции. Наблюдались жизненные показатели и изменения в состоянии пациентов. Прежде всего, необходимо обеспечить тишину, комфорт и чистоту в палате. Пациенты с анастомотическими фистулами истощаются из-за голодания и потребления воды. Пациентов следует регулярно поворачивать, давать им уход за кожей, функциональные упражнения, язвенные пластыри для наружного применения на костный гребень, переворачивать раз в 2 часа для профилактики декубитусных язв. Комнату пациента следует регулярно дезинфицировать ультрафиолетовым светом, чтобы предотвратить возникновение инфекции. (1) Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: пациентам с анастомотическими свищами проводится немедленная декомпрессия желудочно-кишечного тракта для уменьшения местного отека и напряжения в области анастомоза и уменьшения утечки пищеварительной жидкости в грудную полость, что позволяет избежать или уменьшить внутригрудную инфекцию. Держите дренажную трубку открытой, чтобы предотвратить складывание, сгибание и давление, и ведите подробный и точный учет цвета, объема и характера дренажа в течение 24 часов, чтобы отслеживать изменения в состоянии. При необходимости следует периодически отсасывать желудочный зонд, а после восстановления функции желудочно-кишечного тракта по предписанию врача зонд следует удалить. (2) Уход за грудной дренажной трубкой: поддерживать эффективность дренажа, правильно фиксировать грудную дренажную трубку, чтобы предотвратить перекручивание, вытягивание и соскальзывание, придать пациенту полулежачее положение, если позволяет состояние пациента, внимательно следить за количеством, цветом, характером и колебаниями водяного столба дренажной жидкости. Держите повязку на местном разрезе грудного дренажа неповрежденной, чистой и сухой. При промывании внимательно следите за частотой дыхания пациента и побуждайте его делать глубокие вдохи и похлопывания по спине и кашель для отхождения мокроты, что облегчает отток жидкости из грудной полости. Делайте пациенту ультразвуковые небулайзерные ингаляции 3 раза в день, чтобы предотвратить возникновение внутрилегочной инфекции. (3) Уход за тощекишечным портом: Тощекишечный порт необходим для усиления питательной поддержки и поддержания потребности пациента в тепловой энергии. Существуют осложнения при энтеральном питании через питательную трубку, в основном вздутие живота и диарея, которые связаны со скоростью капельницы, концентрацией и температурой питательного раствора, мы считаем, что 24-часовой энтеральный питательный раствор для пациентов с тощей желудочной трубкой составляет около 2000 мл. Температуру питательного раствора желательно контролировать на уровне 32°C — 38°C. Вокруг фистулы следует наносить мазь из оксида цинка. (4) Уход за полостью рта: из-за длительного водного голодания, слабости и сопротивления пациента, неспособности принимать пищу, бактерии могут легко расти и размножаться во рту, вызывая инфекцию полости рта. Поэтому уход за полостью рта должен быть усилен, рот следует увлажнять физраствором с помощью ватных тампонов или смазывать парафиновым маслом. Адекватное питание является важным условием для заживления анастомотического свища. На ранних стадиях, в зависимости от экономического и пищевого статуса пациента, должно быть принято энтеральное или парентеральное питание. (1) Парентеральное внутривенное питание должно проводиться со строгой асептической техникой, с ежедневным объемом жидкости около 3000 мл и, при необходимости, плазмы или эритроцитов. (2) Энтеральное питание обычно включает в себя дуоденальную питательную трубку и джеюностомию. Пациенту устанавливается автономная трубка для тощей кишки. Перед введением энтерального питания пациенту и членам семьи следует объяснить цель операции, а также разъяснить, что трубка должна быть надлежащим образом защищена во избежание случайного извлечения. Обращайте внимание на скорость, объем и температуру капельницы во время применения энтерального питания. Тип вливаемой жидкости: выбирайте жидкую пищу с низким содержанием жира и сахара, богатую различными витаминами, чередуйте ее с молоком, соевым молоком, рисовым супом, овощным супом, куриным супом, свежим фруктовым соком и т.д. Суточное поступление калорий должно быть не менее 2000 ккал. В процессе капельницы следует внимательно наблюдать за состоянием желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить, нет ли у пациента вздутия живота, болей в животе, диареи и других неприятных симптомов. Аппараты для приготовления препарата следует кипятить и дезинфицировать во избежание инфекции. Порт для тощей кишки следует менять ежедневно, чтобы он был чистым и сухим, и ежедневно записывать объем вводимого и выводимого содержимого за 24 часа. После удаления закрытой дренажной трубки из грудной клетки пациента следует внимательно наблюдать на предмет стеснения в груди, одышки, утечки воздуха из разреза, экссудата, кровотечения, подкожной эмфиземы и т.д. Об отклонениях следует немедленно сообщить врачу. После удаления трубки для тощей кишки необходимо поддерживать повязку на месте разреза в целостности и без экссудата, а также регулярно менять лекарственные препараты. У пациента часто наблюдаются различные психологические расстройства, такие как нервозность и беспокойство, замкнутость и безразличие. Прежде всего, необходимо объяснить пациенту, что послеоперационный анастомотический свищ — это возможное осложнение обычного лечения, что оно легко излечимо и не опасно для жизни, и провести санитарно-просветительную работу с помощью устных, письменных и демонстрационных материалов. В процессе общения с пациентами, с одной стороны, мы терпеливо выслушиваем их чувства и понимаем их боль; с другой стороны, мы используем язык в прямой целенаправленной или разнообразной форме, чтобы сообщить пациентам и их семьям хорошую информацию и знания, связанные с болезнью, в родственном духе. Через тонкое обслуживание, внимательное обслуживание, просвещенное обслуживание и улыбчивое обслуживание проявляем гуманизированную заботу, отражающую заботу и уважение к пациентам, тем самым устраняя напряжение, тревогу и страх пациентов. Психологическая помощь является очень важной частью всего процесса лечения болезни, а успешная психологическая помощь — это ключ к победе над болезнью. 6. резюме Послеоперационная анастомотическая фистула является самым серьезным осложнением рака пищевода, с длительным течением и высоким уровнем смертности. Однако в этой группе из 13 пациентов при тщательном лечении и уходе свищ зажил в течение 20-45 дней, и пациенты были выписаны из больницы. Приведенные выше случаи заставили нас понять, что богатые клинические сестринские знания и умелые сестринские техники являются основными требованиями к медсестрам. Если вы обнаружили какие-либо изменения в состоянии пациента, вы должны вовремя сообщить об этом врачу, чтобы врач мог получить клиническую информацию из первых рук, чтобы назначить правильное лекарство и способствовать выздоровлению. Одним словом, квалифицированный медперсонал должен быть знаком с психологическими знаниями, хорошо справляться с психологическим сопровождением пациентов, облегчать психологическое давление пациента, вселять в них уверенность в преодолении болезни, что является самыми основными требованиями к медсестрам в новую эпоху целостного сестринского дела в клиническом уходе.