За последние 20 лет возрос интерес к физиологическим и патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе во время различных состояний сна. В последнее время становится все более важным распознать влияние гемодинамики, сердечного ритма и сердечной функции у пациентов с апноэ сна. Здесь мы расскажем о взаимосвязи между синдромом апноэ сна и различными видами сердечно-сосудистых заболеваний. 1. гипертония Современные данные исследований показывают, что не менее 30% пациентов с гипертонией имеют сочетание с синдромом обструктивного апноэ сна, а частота встречаемости гипертонии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна составляет 50%-80%. Это важный фактор риска развития и прогрессирования гипертонии. Основные особенности артериального давления в этой группе пациентов: (1) Артериальное давление пациента наиболее высокое утром сразу после пробуждения и снижается после активности. Утром артериальное давление обычно значительно выше, чем вечером, перед сном. (2) Эффект от одних только антигипертензивных препаратов слабый, и трудно поддерживать артериальное давление в пределах нормы. При 24-часовом амбулаторном мониторировании артериального давления теряется нормальный циркадный ритм артериального давления, т.е. «тип без ложки». (3) Гипертензия может быть преходящей, появляясь ночью во время апноэ, при этом пик артериального давления приходится на конец апноэ, когда вентиляция должна возобновиться. Она может проявляться как ночная преходящая гипертензия. 2, ишемическая болезнь сердца, стенокардия Большинство пациентов с ишемической болезнью сердца старше 40 лет, и чаще всего это мужчины; пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна также в основном мужчины, и частота встречаемости мужчин старше 40 лет составляет 20-40%. Зарубежные исследования подтвердили, что 35% пациентов с ишемической болезнью сердца с единичными или множественными стенозами коронарных артерий при коронарной ангиографии имеют сочетанный синдром обструктивного апноэ сна при полисомнографии, и обнаружили, что 85,4% ишемических эпизодов возникали, когда апноэ сна сопровождалось падением насыщения кислородом >3%. Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна значительно выше у пациентов с ишемической болезнью сердца, чем у обычных людей того же возраста. (1) Возникновение боли существенно не связано с увеличением потребности миокарда в кислороде вследствие умственной и физической активности, а скорее со снижением резерва коронарного кровотока; (2) Боль сильная и продолжительная и нелегко снимается нитроглицерином; (3) Боль возникает в состоянии покоя или во время сна, часто посреди ночи и иногда во время обеденного перерыва; (4) Иногда этот тип боли возникает в состоянии покоя или во время сна. (4) Иногда боль в передней части грудной клетки бывает продолжительной, длится от 30 минут до часа, но объективных признаков инфаркта миокарда нет. (3) Аритмии и внезапная ночная смерть Кардиологические риски, связанные с повторяющимся дыханием во время сна и возникающей гипоксемией у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, привлекают все больше внимания и вызывают все большую озабоченность. Пациенты с обструктивным апноэ сна имеют большую вариабельность сердечного ритма во время сна, при этом у 80% пациентов наблюдается значительная брадикардия, 57-74% желудочковых эктопических сокращений и более 10% атриовентрикулярной блокады второй степени, а также частая асистолия желудочков, когда кислорода в крови <60%. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна желудочковые эктопические сокращения являются наиболее распространенной аритмией, с различными типами проявлений, в основном частыми преходящими желудочковыми тахикардиями, частыми преждевременными предсердными событиями, короткими всплесками предсердной тахикардии или АВ-блокадой второй и третьей степени, возникающими в основном сразу после прекращения апноэ и при повышении систолического артериального давления. Лечение широко используемыми антиаритмическими препаратами неэффективно. Некоторые ученые также установили, что аритмии, наблюдаемые ночью у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, включают синусовый арест, который имеет низкую частоту возникновения, но является более опасным и менее легко замечаемым. 4. сердечная недостаточность Гипоксия во время апноэ вызывает легочную вазоконстрикцию, что приводит к легочной гипертензии и увеличению нагрузки на правый желудочек, в сочетании с изменениями реологии крови и увеличением объема крови, возвращаемой к сердцу, что облегчает возникновение правосторонней сердечной недостаточности. Хроническая повышенная нагрузка на правый желудочек также может вызвать недостаточность левого сердца. Наиболее ярким клиническим проявлением является недостаточность правого сердца, которую часто путают с легочным пороком сердца, а также могут вызывать некоторые специфические сердечные патологии, которые нелегко оценить. Поэтому следует повысить бдительность для выявления и лечения сердечной недостаточности, связанной с пациентами с синдромом обструктивного апноэ сна, на чрезвычайно ранней стадии. В частности, при сердечной недостаточности неизвестного происхождения, рефрактерной сердечной недостаточности и некоторых дилатационных кардиомиопатиях следует обратить внимание на сочетание с синдромом обструктивного апноэ сна.