В клинической практике синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна часто сочетается с гипертонией, и между ними существует корреляция. Исследования показали, что 45-48% пациентов с ОАСД имеют гипертонию, а более 30% пациентов с гипертонией имеют ОАСД в сочетании с гипервентиляцией. Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией считается независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний 1. Она часто сопровождается храпом, нарушениями структуры сна, гипоксемией, дневной сонливостью, невнимательностью и может привести к сердечно-сосудистым, церебральным и легочно-сосудистым сопутствующим заболеваниям. 2. Характеристика гипертонии в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией Некоторые исследования показали, что у пациентов с гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией повышается уровень артериального давления рано утром и ночью, а циркадный ритм артериального давления ухудшается до неаритмоидного или даже антиаритмоидного. Циркадный ритм является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий. 3. связь между синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией и рефрактерной гипертензией При сочетании синдрома обструктивного апноэ сна с гипертензией часто возникает рефрактерная гипертензия, частота рефрактерной гипертензии достигает 43%-47%, в основном с повышенным диастолическим артериальным давлением. Синдром обструктивного гиповентиляции апноэ сна является независимым фактором риска рефрактерной гипертензии, а наличие синдрома обструктивного гиповентиляции апноэ сна усугубляет трудности лечения рефрактерной гипертензии. 4. Механизмы гипертензии вследствие синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией Механизм: ① Периодическая гипоксемия и гиперкапния вызывают повышение симпатической активности, активацию ренин-ангиотензин II-альдостероновой системы в организме, повышение уровня катехоламинов в плазме крови и увеличение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к гипертензии. (ii) Увеличение индекса гиповентиляции при апноэ и снижение насыщения кислородом у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна ускоряют апоптоз эндотелиальных клеток сосудов, что в свою очередь нарушает функцию эндотелий-зависимых вазодилатирующих веществ, нарушая баланс между вазодилатирующими и вазоконстрикторными веществами и вызывая повышение артериального давления. (iii) Повторяющаяся гипоксия стимулирует высвобождение воспалительных веществ и усиление окислительного стресса, что увеличивает разрушение эндотелия. ④ Хроническая перемежающаяся гипоксемия вызывает повышение уровня глюкозы в крови и резистентность к инсулину через возбуждение симпатических нервов и стимуляцию секреции многочисленных гормонов, что приводит к ослаблению диастолической функции сосудистого эндотелия, регулируемой инсулином. ⑤ Кроме того, существует множество факторов, таких как механические воздействия, вызванные повышенным отрицательным давлением в грудной полости, генетика и возраст. 5. лечение Аппаратная терапия: в дополнение к обычным антигипертензивным препаратам, непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является эффективным средством лечения анатомических факторов и используется в качестве первой линии лечения синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна. Фармакологическое лечение: ацетазоламид — ингибитор карбоновой ангидразы, который улучшает нарушения дыхания и качество сна, стимулируя вентиляцию. В отличие от этого, сульфорафан в противоэпилептическом препарате зонисамиде также обладает ингибирующим карбоновые ангидразы эффектом. Ингибиторы карбоновых ангидраз могут облегчить симптомы апноэ сна у пациентов с синдромом гиповентиляции обструктивного апноэ сна, а также контролировать вес у пациентов с ожирением. Интервенционное лечение: Ренальная денервация с помощью катетера снижает артериальное давление и улучшает выраженность синдрома гиповентиляции обструктивного апноэ сна у пациентов с трудноизлечимой гипертензией.