Обычно это относится к трем или более последовательным самопроизвольным абортам. Какова частота повторного выкидыша в популяции? 1% женщин имеют в анамнезе 3 и более последовательных самопроизвольных абортов. Что вызывает повторные выкидыши? По данным современной медицинской литературы, причину можно установить только в половине случаев, при этом можно выделить следующие причины: 1. Антифосфолипидный синдром: это состояние связано с аномальной склонностью к образованию тромбов, поэтому мелкие кровеносные сосуды плаценты склонны к закупорке, что приводит к выкидышу. 2. Структурные аномалии матки: примерно у 10% пациенток с повторным выкидышем можно выявить структурные аномалии матки. К ним относятся: фиброиды, выступающие в полость матки, продольная маточная перегородка или маточные спайки (рубцы эндометрия после спаек). Механизм выкидыша неясен и может быть связан с местом имплантации беременной яйцеклетки. 3. хромосомные аномалии у обоих полов: вероятность обнаружения хромосомных аномалий у обоих полов у пациенток с повторным выкидышем составляет 4%, по сравнению с 0,2% аномалий в общей популяции. 4. недостаточность шейки матки (вялость шейки матки): Вялость шейки матки обычно вызывает выкидыш в середине беременности (14-28 недель) и редко в начале беременности (менее 13 недель). Типичный анамнез — внезапные выделения из влагалища в середине беременности и безболезненный самопроизвольный аборт. Окончательного диагноза не существует. Текущий диагноз основывается в основном на вышеуказанном анамнезе и, в меньшей степени, на оценке состояния шейки матки во время беременности с помощью внутреннего гинекологического осмотра или ультразвукового исследования. 5. синдром поликистозных яичников: существуют некоторые доказательства взаимосвязи между синдромом поликистозных яичников и повторяющимися выкидышами. Около 10% пациенток с повторным выкидышем имеют синдром поликистозных яичников. 6. Другие нарушения коагуляции: Помимо антифосфолипидного синдрома существует ряд других нарушений коагуляции, связанных с повторным выкидышем, включая дефицит антитромбина III, резистентность к протеину C или протеину S. 7. Иммунные факторы: Иммунные факторы, вызывающие повторный выкидыш, являются спорными. В академических кругах эта тема вызывает много споров. 8. Инфекционные факторы: При выкидыше на ранних сроках инфекция, по-видимому, не является основной причиной. Однако инфекции могут вызвать преждевременные роды и выкидыш в середине беременности. Бактериальный вагиноз все чаще признается в качестве возможной причины преждевременных родов и выкидыша в середине беременности. 9. необъяснимый повторный выкидыш: несмотря на ряд анализов, причину примерно 50% повторных выкидышей установить не удается. Какие анализы необходимы при повторном выкидыше? Самое главное — выявить основную причину повторного выкидыша. Если причина одна из вышеперечисленных, будут проведены следующие исследования: 1. Анализы крови: хромосомный, на половые гормоны и свертываемость. 2. гистеросальпингография с йодистым маслом: для визуализации матки и проверки проходимости маточных труб под воздействием радиации. Контраст вводится в полость матки через шейку, так что матка визуализируется под рентгеном. Когда контраст проходит через маточные трубы, можно выяснить, открыты ли трубы и открыты ли пупочные концы труб. Контрастирование обычно проводится после менструации и перед овуляцией (в первой половине менструации). Легкие или умеренные спазматические боли в животе, вызванные визуализацией, можно лечить с помощью лекарств. 3. Гистероскопия: Матка представляет собой полую полость, и тонкий гистероскоп вводится через шейку матки, чтобы исследовать полость матки под прямым зрением, обычно амбулаторно под местной анестезией. Это можно сделать под местной анестезией в амбулаторных условиях. С его помощью можно исследовать такие образования, как фиброиды, продольная перегородка и спайки (рубцы) в полости матки. 4.В УЗИ: для исключения фибромиомы, поликистозных изменений яичников и т.д. 5. биопсия эндометрия: небольшое количество эндометрия берется на 21-й день менструации и отправляется на исследование. Какое лечение существует при повторном выкидыше? Повторяющийся выкидыш следует лечить в зависимости от его причины: 1. Антифосфолипидный синдром и заболевания, склонные к эмболии: пациентка может принимать 75 мг аспирина ежедневно и ежедневные подкожные инъекции гепарина в течение всей беременности. 2. структурные аномалии матки: это можно лечить с помощью гистероскопической хирургии. 3. гормональная терапия: прогестаген: уже много лет используется для лечения выкидыша. ХГЧ: инъекции ХГЧ полезны для тех, у кого повторяющиеся выкидыши и нерегулярные месячные. 4. синдром поликистозных яичников: предварительные данные свидетельствуют о том, что лапароскопическая перфорация яичников может снизить частоту выкидышей. 5, шейная недостаточность: шейный шов может усилить поддержку шейного отдела. 6. хромосомные аномалии: необходима консультация генетика. При необходимости может быть рассмотрена возможность использования донорских яйцеклеток или спермы. 7. иммунотерапия: существуют варианты применения, но современные данные свидетельствуют о том, что явной пользы от иммунотерапии нет. Если у вас был выкидыш, вы можете переживать и бояться, что это повторится при следующей беременности, и это нормально. Однако вам следует знать, что физические упражнения средней интенсивности обычно не повышают риск выкидыша, равно как и телевизор, компьютер или фен. Однако курение и употребление алкоголя могут вызвать выкидыш, поэтому не курите и не пейте во время беременности. Клинические исследования постоянно показывают, что у пациенток с повторными выкидышами повышается процент успешного наступления беременности, если их лучше вести (специальные клиники по лечению повторных выкидышей) и давать им рекомендации по уходу и наблюдению за беременностью.