Яичник уникален с точки зрения эмбриогенеза, в результате чего он имеет сложную структуру и состав тканей, и в нем возникает множество различных типов опухолей. У новичков, когда они читают о патологической классификации опухолей яичников, часто возникает ощущение, что они «понимают это, когда читают, но забывают, когда закрывают книгу», или они чувствуют себя все более и более запутанными и не хотят читать дальше. Однако гистологическая классификация опухолей яичников тесно связана с их проявлениями, лечением и прогнозом, и является фундаментальной теорией, которую гинекологи должны понимать и не могут избегать или обходить. Я бы хотела поделиться с вами своим опытом изучения этой главы: Во-первых, давайте изучим гистологический состав яичника. Яичник не имеет брюшины и покрыт одним слоем кубического эпителия, называемого герминативным эпителием, со слоем плотной фиброзной ткани на более глубокой стороне эпителия, называемой белой мембраной яичника. Медулла состоит из рыхлой соединительной ткани и обильного количества кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов и нескольких гладких мышечных волокон, которые продолжаются связками яичника. Все эти тканевые компоненты яичника могут стать опухолевыми и поэтому образуют соответствующую классификацию опухоли. Учитывая это, нетрудно понять возникновение в яичнике таких опухолей, как фиброма, лимфома и первичная хориокарцинома. На основании вышеописанных компонентов ткани яичника, стратифицированное понимание изнутри наружу можно разделить на четыре основные категории: опухоли поверхностного эпителиально-мезенхимального происхождения, опухоли герминогенного происхождения, опухоли мезенхимального происхождения половых клеток и метастатические опухоли. 1. эпителиально-мезенхимальные опухоли яичников имеют ткань, происходящую из поверхностного эпителия яичников и лежащей под ним мезенхимы, которая непрерывна с мезотелием брюшины и является вариантом мезотелия с потенциалом разнонаправленной дифференцировки. Если он дифференцируется в эпителий труб, то образует плазмацитоэпителиальную опухоль яичника; если он дифференцируется в железистый эпителий шейки матки или кишечника, то образует муцинозную эпителиальную опухоль яичника; если он дифференцируется в эпителий эндометрия, то образует эндометриоидную опухоль яичника (например, обычную шоколадную кисту яичника); если он дифференцируется в мигрирующий эпителий мочевого пузыря, то образует опухоль Бреннера или мигрирующую клеточную карциному…. …, большинство из этих подтипов далее классифицируются как доброкачественные, функциональные или злокачественные в зависимости от степени дифференцировки опухоли. Опухоли яичников, происходящие из зародышевых клеток в коре яичников, составляют около 30% первичных опухолей яичников, причем большинство (95%) — это зрелые тератомы. Клеточная дифференцировка человеческой зиготы происходит на ранней стадии и следует трем основным направлениям: тотипотентные половые клетки (сперматогонии или оогенные клетки), соматические клетки (которые развиваются в эктодерму, мезодерму и эндодерму эмбриона) и внеэмбриональные компоненты (которые формируют трофобласт и мезенхиму желточного мешка) для того, чтобы размножаться. Примордиальные половые клетки также обладают потенциалом к разнонаправленной дифференцировке. Патология классифицирует примордиальные герминогенные опухоли и тератомы в зависимости от направления и степени дифференцировки опухолевых клеток. Первые также известны как передние тератомы, которые являются злокачественными; вторые — задние тератомы, которые преимущественно доброкачественные, а злокачественные делятся на две группы, низкого и высокого класса, в зависимости от их злокачественности. Группа примитивных герминогенных опухолей включает: опухоли бесполых клеток, опухоли желточного мешка, эмбриональные карциномы, полиэмбриональные опухоли и небеременные хориокарциномы; группа тератом включает: незрелые, зрелые и монодермальные типы (включая зоб яичника, карциноидные опухоли, нейроэктодермальные опухоли, опухоли сальных желез и меланоцитарные опухоли). 3. Опухоли мезенхимального происхождения полового шнура яичника. Ткань происходит из мезенхимы яичника (т.е. ткани, отличной от эпителиальных клеток и половых клеток яичника). Считается, что гранулезные клетки происходят из кортикальных половых шнуров, а поддерживающие клетки — из медуллярных половых шнуров мезонефрического происхождения (венец яичника гомологичен эпидидимису, ретикулум яичника гомологичен сперматогенным канальцам яичка, а портальные клетки яичника похожи на мезенхимальные клетки (клетки Лейдига) яичка). Во время нормального эмбрионального развития гонадальная ткань примордиальных гонад развивается в опорные клетки семенника (vas deferens) у мужчин и в гранулезные клетки яичника у женщин, а специализированная мезенхимальная ткань примордиальных гонад развивается в мезенхимальные клетки семенника у мужчин и везикулярные клетки яичника у женщин. Мезенхимальные гонадальные опухоли яичников — это опухоли, развившиеся из вышеупомянутых гонадальных тканей или специфических мезенхимальных тканей, которые все еще сохраняют свои соответствующие характеристики дифференцировки. Эти опухоли обладают эстроген/андроген секретирующей функцией. Примитивные гонадальные клетки в развивающихся гонадах могут дифференцироваться в: (i) женский гонадально-мезенхимальный тип клеток, т.е. в клетки гранулозы и везикулярные клетки. (2) мужские гонадальные мезенхимальные типы клеток дифференцируются в поддерживающие клетки яичка и мезенхимальные клетки яичка, которые при образовании опухолей становятся опухолями поддерживающих клеток, опухолями мезенхимальных клеток или смесью тех и других. Все опухоли, которые метастазируют из других органов в яичник, называются метастатическими опухолями яичников. Богатый лимфатический и кровоток яичника может быть благоприятным фактором для легкого роста метастатических опухолей в яичнике. Многие виды рака, возникающие в желудочно-кишечном тракте и молочной железе, часто метастазируют сначала в яичник. Метастазы яичников, исходящие из наружных половых органов, имеют разнообразную гистологическую картину. Они могут быть либо общими аденокарциномами, либо муцинозными аденокарциномами. Но преобладающей и морфологически отличительной формой является индолентно-клеточная карцинома, также известная как муцинозно-клеточная карцинома или опухоль Кученберга. Выше я рассказал о своем опыте обучения, который, надеюсь, будет полезен молодым врачам-гинекологам.