В клиниках респираторной медицины мы часто сталкиваемся с курящими пациентами. Когда нам приходится проводить обследование, эти «курильщики» говорят врачу: «Я только что прошел обследование грудной клетки, и с моими легкими все в порядке». При ближайшем рассмотрении оказывается, что на самом деле это был просто рентген грудной клетки, а значит, «флюороскопия» не выявила никаких проблем. За последний год я встретил нескольких курильщиков, у которых был рак легких и которые прошли рентгеноскопию в течение шести месяцев до того, как у них диагностировали рак легких, и ни у одного из них не было обнаружено никаких проблем. Итак, как пройти обследование легких курильщикам? Для тех, кто является или являлся курильщиком, обследование легких должно включать три основные части. Первая часть — это визуализирующий тест. Говоря простым языком, это рентген. Три основных вида, с которыми мы часто сталкиваемся, — это флюороскопия, рентгенография и компьютерная томография. Простое понимание взаимосвязи между этими тремя типами похоже на взаимосвязь между кукольным спектаклем, черно-белой фотографией и телевизором. Разные аппараты, конечно, показывают разные результаты. Обычная рентгеновская флюороскопия из-за своей низкой четкости постепенно «сошла на нет» и, конечно, не подходит для проведения медицинских обследований «курильщиками». Хотя четкость рентгеновских лучей значительно улучшилась с наступлением цифровой эры, основной принцип визуализации не изменился, и получение трехмерного изображения грудной клетки на одной пленке неизбежно приведет к тому, что многие изображения будут накладываться друг на друга, что затруднит обнаружение поражений, прячущихся в углах. КТ-исследования, с другой стороны, точно воспроизводят изображения поперечных срезов грудной клетки с интервалом 5 мм или даже 0,5 мм, а после компьютерной реконструкции изображения, поражения в грудной клетке можно рассмотреть с трехмерной точки зрения. С одной стороны, он может обнаружить микроскопические поражения на уровне миллиметра, а с другой — найти скрытые поражения, что делает его особенно подходящим для выявления таких заболеваний, как ранний рак легких. Для «курильщиков», особенно тех, кто старше 55 лет, курил более 30 лет и продолжает курить или не бросал курить более 15 лет, существует высокий риск развития рака легких, и им, безусловно, рекомендуется выбрать КТ для скрининга. Некоторые из вас могут спросить, не связана ли КТ с облучением? Как правило, для обследования легких вы можете выбрать низкодозную КТ легких, которая имеет низкий уровень радиации. Однако с помощью этого теста можно обнаружить ранний рак легких, а также такие заболевания, как интерстициальный фиброз легких, вызванный курением. Вторая часть обследования — тест на функцию легких. Легочная функция — это исследование функции вентиляции и воздухообмена легких. Говоря простым языком: упомянутый ранее визуализационный тест позволяет увидеть, как выглядят наши легкие, а тест на функцию легких — проверить, насколько сильны наши легкие. Легочные функциональные тесты проводятся с помощью спирометра. Когда речь заходит о спирометрии, у некоторых из вас складывается впечатление, что это большая плавающая трубка, с которой очень утомительно работать, но это было десятилетия назад. Сегодня спирометры оснащены сложными датчиками потока, которые облегчают и ускоряют проведение теста, и в настоящее время являются стандартом почти во всех больницах среднего и высшего звена. У курящих людей длительное курение может привести к ухудшению функции легких вплоть до развития хронической обструктивной болезни легких. Однако на ранних стадиях заболевания, несмотря на проблемы с функцией легких, может не быть никаких симптомов, таких как одышка, поэтому проведение теста на функцию легких позволит выявить заболевание легких, вызванное курением, на ранней стадии и начать своевременное лечение. Третья часть обследования — это анализ крови. Эти анализы называются «сывороточные опухолевые маркеры». К ним относятся карциноэмбриональный антиген (CEA), нейрон-специфическая энолаза (NSE), цитокератин 19 (CYFRA211) и другие тесты на опухоли легких. Эти тесты могут выявить некоторые «сигнальные признаки» ранних опухолей легких. Они, безусловно, являются обязательным элементом медицинского обследования курильщиков. Выше приведен краткий обзор обследований легких, которые должны проходить курильщики. Помимо регулярных обследований, конечно же, необходимо бросить курить. Во многих больницах есть клиники по борьбе с курением, которые предлагают специализированные препараты для отказа от курения, помогающие бросить курить.