Недавно будущая мать написала мне в частном порядке о рентгеновском снимке лодыжки, который она сделала, не зная о своей беременности, и врач сказал, что существует «тератогенный риск», и посоветовал ей самой решить, делать ли аборт. Ее свекровь также постоянно говорила о синдроме Дауна, лейкемии и уродствах. Как научно-популярный писатель, я не могу давать медицинские советы, поскольку риск приемлем только для вас. Сколько излучения используется для медицинской диагностики? Радиация имеет порог действия, то есть ниже этой дозы она считается не вредной, а выше порога — тяжесть пропорциональна дозе. Научные исследования в целом считают, что порог для интеллекта плода составляет 0,2-0,4 Гр; ниже 0,05 не считается, что он абортивен, тератогенен или влияет на интеллект. По мере роста плода для возникновения неблагоприятных последствий требуются все более высокие дозы радиации. Что означает понятие 0,05 Гр? Вы можете обратиться к данным североамериканской медицинской диагностики рентгеновского излучения или КТ, единицы измерения в таблице — Зв, такая же единица величины, как Гр. Как видно из таблицы, самая высокая доза облучения приходится на КТ брюшной полости и таза, но даже в этом случае она составляет всего 0,01 Зв, так что 0,05 Гр превысить очень сложно. Если будущей матери делают рентген голеностопного сустава, то доза облучения эквивалентна нахождению в фоновой радиации в течение дополнительных трех часов, что практически ничтожно мало. Более важным является качество жизни и настроение будущей матери, а учитывая минимальный риск облучения, не следует избегать необходимого лечения и диагностики. Могут ли компьютерная томография и рентген во время беременности вызвать аномалии плода? Будущие беременные женщины избегают проведения компьютерной томографии или рентгеновских исследований во время беременности, и даже некоторым женщинам, планирующим беременность, рекомендуется не беременеть в течение шести месяцев после прохождения медицинской визуализации, поскольку высокие дозы радиации могут вызвать пороки развития плода. На самом деле, степень воздействия так называемых высоких доз радиации на плод зависит от размера плода и анализируется на каждом этапе. Оплодотворенная яйцеклетка — это одна клетка, и если облучение особенно интенсивно, то практически невозможно получить только одну аномалию, и результат часто бывает катастрофическим, т.е. выкидыш; по мере деления клеток, вплоть до органогенеза, эта небольшая масса представляет собой все стволовые клетки с тотипотентностью, и если одна из них серьезно ранена или убита в бою, соседние могут взять на себя ответственность и вряд ли вызовут пороки развития. Именно поэтому ученые назвали этот период «периодом «все или ничего». Другими словами, если мать идет на КТ или рентгенографию в первые неделю или две беременности (т.е. на 3-й и 4-й неделях), то в случае вреда она, по сути, делает аборт, в противном случае беременность будет протекать нормально. Ученые также установили в ходе экспериментов на крысах, что порог наиболее вероятной радиационной смерти и выкидыша до оплодотворения и органогенеза составляет 0,15-0,2 Гр, а все, что меньше этого, — нормально. Пока крысята выживают, они крепкие и будут нормально расти. Нельзя экспериментировать, но можно анализировать катастрофы в истории. После аварии на Чернобыльской атомной электростанции в Советском Союзе увеличилось количество абортов. В более отдаленных центральных и северных странах Европы, таких как Норвегия, Швеция, Финляндия и Австрия, не произошло значительных изменений в уровне различных репродуктивных дефектов, включая пороки развития, мертворождения и спонтанные аборты. К сожалению, в некоторых странах Юго-Восточной Европы некоторых бедных беременных женщин убеждали сделать аборт. Может ли наличие пленки вызвать задержку развития плода? На самом деле это одна из проблем будущих мам. Действительно, очень трудно восстановить нервные клетки после их повреждения в критический период развития мозга (включая зрительный нерв). Ученые провели анализ беременных женщин после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки «Little Boy» и «Fat Man» и еще раз подтвердили, что наибольшее воздействие радиации на умственное развитие происходит на 8-15 неделе беременности, когда плод в этот период подвергается воздействию 1 Гр радиации. При 1,5 Гр этот процент увеличивается до 60%. На момент воздействия не было обнаружено значительных умственных отклонений у плодов в возрасте до 8 недель и после 25 недель. Как уже упоминалось, порог в 0,2-0,4 Гр радиации для интеллекта плода также выведен из этого экспериментального анализа. Однако ученые также обнаружили, что небольшие дозы радиации в 0,01-0,1 Гр не оказывают никакого влияния на интеллект плода. Доза радиации, которую мы обычно получаем от пленки или КТ, едва ли составляет даже 0,1 Гр, поэтому получить тератогенную пленку не так-то просто. Если только вы не принимаете рентгеновские лучи каждый день, да и то ученые убедились в ходе экспериментов с мышами и крысами, что даже при дозе в 0,2 Гр в течение часа в день на протяжении 10 и 11 поколений у животных не наблюдалось дефектов репродуктивной функции или развития. Может ли радиация вызвать лейкемию у детей? В 2001 году ученые проанализировали более 650 случаев лейкемии в Швеции в период с 1973 по 1989 год, чтобы выяснить, скольким из их матерей делали рентгеновские снимки во время беременности. Оказалось, что тот факт, что у матери были рентгеновские снимки, не изменил вероятность того, что у ребенка будет лейкемия. В другом исследовании ученые разделили респондентов на тех, у кого рентген был сделан супругами до беременности, и тех, у кого рентген был сделан будущей матерью для обсуждения, и обнаружили, что они не связаны с тем, был ли у ребенка лейкоз. Из 3300 плодов, зачатых после облучения в результате двух атомных бомбардировок во время Второй мировой войны, только один умер от лейкемии или рака через 15 лет после рождения. У десятков тысяч бесплодных мужчин и женщин, которые также подверглись воздействию радиации, вероятность развития лейкемии у потомства была не выше. В научном сообществе есть и те, кто придерживается противоположного мнения: в одном из исследований утверждается, что рентген брюшной полости, сделанный во время беременности, увеличивает частоту лейкемии у детей на 50%. Это может показаться тревожным, но важно знать, что заболеваемость лейкемией сама по себе крайне низка. Некоторые из факторов, повышающих риск развития лейкемии, о которых вы даже не задумывались, — это экономический и социальный статус родителей, количество потребляемого ребенком белка и вес новорожденного …… У детей с синдромом Дауна риск развития лейкемии в 10-20 раз выше, чем у других детей. В настоящее время многие семьи не идут на скрининг синдрома Дауна или даже на серьезный скрининговый тест, чтобы не испугаться. Вместо того чтобы беспокоиться о туманном риске одного или двух рентгеновских снимков, лучше прислушаться к своему врачу и избегать рисков с более высокой вероятностью. Косвенный вред плоду тоже не так прост Некоторые люди спрашивают, может ли радиация быть вредной для матери и косвенно влиять на плод? Ученые вскрывали брюшную полость матери в момент зачатия, на 9-й день (эквивалент 3 недель беременности человека, до органогенеза) и на 12-й день (ранний органогенез), использовали свинцовую пластину для защиты матки и плода и давали матери очень высокую дозу облучения в 4 Гр. Защищенные эмбрионы крыс подверглись облучению всего в 0,01 Гр. В качестве контроля некоторые эмбрионы мышей были облучены непосредственно 4 Гр, и, конечно, все они погибли. Но в случае с защищенными крысятами все малыши были в безопасности. Если только мать не получала более высокую дозу радиации — 10-14 Гр, в этом случае даже мать умирала. Основываясь на результатах этого эксперимента, мы можем предположить, что рентгеновский снимок головы, шеи, груди или конечностей будущей матери во время беременности вряд ли повлияет на плод, если живот хорошо защищен. Однако если для лечения необходимо использовать особенно большое количество радиации, существует риск повреждения организма будущей матери, что в свою очередь отразится на плоде.