Считается ли рак почки с метастазами в лимфатические узлы распространенным?
Почечно-клеточная карцинома (ПКК) составляет от 2% до 3% всех злокачественных опухолей в организме, а стадия TNM опухоли является одним из факторов, определяющих прогноз рака почки. Когда рак почки перерастает в местно-прогрессирующий рак почки или метастатический рак почки, мы называем его «прогрессирующий рак почки», среди которых метастазы в лимфатические узлы — это метастатический рак почки, который является признанным показателем плохого прогноза.
Среди пациентов с метастазами в лимфатических узлах небольшой процент пациентов имеет оккультные метастазы в лимфатических узлах (метастазы в лимфатических узлах, не выявленные при визуализации и интраоперационном исследовании), составляющие примерно 2-3% от всех метастазов в лимфатических узлах.
Как обнаружить метастазы в лимфатических узлах при раке почки?
Метастазы в лимфатические узлы при раке почки в основном проявляются в виде увеличенных лимфатических узлов (метастазы без увеличения лимфатических узлов встречаются редко, но существуют) с диаметром лимфатических узлов ≥1 см; обычно лимфатические узлы ≥2 см можно обнаружить с помощью КТ, МРТ и других визуализационных исследований, в то время как лимфатические узлы 1~2 см в основном обнаруживаются в ходе хирургического исследования.
Можно ли вылечить метастатические лимфатические узлы рака почки?
При лечении распространенного рака почки мы больше озабочены выживаемостью пациентов и не смеем легкомысленно говорить об «излечении». Для пациентов с диагностированными метастазами в лимфатических узлах вопрос о том, следует ли проводить операцию, особенно о необходимости иссечения лимфатических узлов, все еще остается очень спорным.
С одной стороны, слепое расширение хирургического вмешательства увеличит риск операции, подорвет иммунитет пациента и повлияет на качество жизни после операции.
С другой стороны, иссечение лимфатических узлов может улучшить время выживания и качество жизни у пациентов с определенными метастазами в лимфатических узлах.
Поэтому выбор лечения в большей степени зависит от дальнейшей оценки состояния пациента.
У пациентов с раком почки с метастазами только в лимфатических узлах Джулиани сообщил о 52% 5-летней выживаемости после радикальной нефрэктомии + расширенной диссекции лимфатических узлов. При прогрессирующем раке почки также может быть рассмотрена возможность проведения циторедуктивной операции. Циторедуктивная операция предполагает удаление как можно большего количества тканей или лимфатических узлов, включая те, в которых имеются опухолевые поражения и возможная инвазия опухоли, с целью уменьшения опухолевой нагрузки, облегчения симптомов, улучшения качества жизни и продления выживаемости.
Кроме того, постепенно внедряются адъювантные методы лечения, такие как послеоперационная биологическая терапия и таргетная терапия при раке почки с метастазами в лимфатические узлы, но вопрос о том, способствуют ли они улучшению выживаемости пациентов с высоким риском, остается неубедительным и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.