Во время консультаций часто приходится сталкиваться с беременными женщинами с гепатитом В, которые интересуются, можно ли им провести амниоцентез для пренатальной диагностики. Не каждая беременная нуждается в амниоцентезе, амниоцентез проводится в основном для пациенток, нуждающихся в пренатальной диагностике, в том числе с высоким риском синдрома Дауна, например, у беременных старше 35 лет, начиная с этого возраста этот единственный аспект достигает показателей высокого риска синдрома Дауна 1/300, поэтому рекомендуется каждой беременной женщины преклонного возраста делать амниоцентез. Кроме того, необходимо, чтобы каждая беременная женщина проходила скрининг на синдром Дауна во время обследования в роддоме. Если показатель теста окажется более 1/250, то это также высокий риск и рекомендуется пренатальная диагностика. Пренатальная диагностика также рекомендуется женщинам, у которых ранее рождались дети с синдромом Дауна или пороками развития и которые снова беременны. Если у плода при визуализации, например, при УЗИ во время беременности, обнаружены тяжелые сердечные аномалии, кишечная непроходимость или задержка жидкости в моче, необходима пренатальная диагностика для исключения хромосомных аномалий. Если эти аномалии не сочетаются с хромосомными пороками развития, есть возможность прооперировать ребенка после рождения и провести операцию по коррекции аномалии. Однако если имеется сочетание хромосомных аномалий, например синдром Дауна, то даже если операция будет проведена, умственные способности ребенка и другие проблемы являются экономическим бременем для общества и семьи. В других случаях, например при талассемии, которая является семейным генетическим заболеванием, когда оба партнера являются носителями одного типа, амниоцентез необходим для определения, является ли ребенок тяжелым талассемиком. Есть также мать, которая является Rh-отрицательной, и есть подозрение, что у ребенка может быть Rh-несовместимый гемолиз, поэтому необходимо провести амниоцентез. Если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, например, маленький рост плода или атипичные пороки развития, отечные изменения плода и т.д., необходимо выяснить, нет ли у плода специфических вирусных инфекций, и провести пренатальную диагностику, например, TORCH. Если беременная женщина является только носителем вируса гепатита В: результат анализа: только положительный на поверхностный антиген гепатита В, нормальная функция печени, копия HBV-DNA менее 3 раз 10, возраст беременной 35 лет и более, или менее 35 лет, но результат пренатального скрининга относится к группе высокого риска, или ультразвуковое исследование позволяет предположить, что развитие плода может быть аномальным, или в прошлом рождались дети с пороками развития или дети с серьезными наследственными заболеваниями, или у одного из супругов имеются хромосомные аномалии. Или если у одного из супругов есть хромосомная аномалия, возможна и очень необходима пренатальная диагностика с помощью амниоцентеза. В случае гепатита В важно обратить внимание на результаты количественных пента-тестов на гепатит В, особенно на е-антиген, а также на количественное определение HBV-DNA и функциональные пробы печени. Плюсы и минусы амниоцентеза взвешиваются с учетом риска рождения у пациента деформированного или умственно отсталого ребенка. На практике вероятность инфицирования плода гепатитом В в результате амниоцентеза очень мала. Это связано с тем, что если у беременной женщины имеется высокая вирусная нагрузка гепатита В, то плод может быть инфицирован гепатитом В еще до проведения амниоцентеза. Врачи обычных больниц, проводящие амниоцентез, соблюдают строгую асептику. Перед амниоцентезом необходимо пройти обследование на 4 инфекционных заболевания (гепатит В, гепатит С, сифилис и ВИЧ).