Рак пищевода — это злокачественное поражение, возникающее в результате аномальной пролиферации сквамозного или железистого эпителия пищевода. Обычно она проходит такие стадии, как атипичная эпителиальная гиперплазия, карцинома in situ и инвазивная карцинома. Атипичная гиперплазия сквамозного эпителия пищевода является важным предраковым поражением рака пищевода, и для развития от атипичной гиперплазии до рака обычно требуется несколько лет или даже десятилетие. Благодаря этому некоторые виды рака пищевода можно обнаружить на ранней стадии и полностью вылечить. Пациенты с дисфагией или ощущением инородного тела должны как можно раньше пройти гастроскопию для выявления раннего рака пищевода или предраковых поражений. Причины возникновения рака пищевода до конца не изучены. Факторы окружающей среды, генетические факторы, инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), режим питания, состояние питания, дефицит микроэлементов (молибдена и др.) и хроническое повреждение слизистой оболочки связаны с развитием рака пищевода. Употребление овощей, содержащих загрязняющие грибковые токсины, такие как афлатоксин, трихотецен, дезоксиниваленол, а также высокий уровень нитрозаминов и вторичных аминов, может привести к развитию рака пищевода. Китай — регион с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, занимающий четвертое место по количеству смертей от опухоли. Привычка кантонского народа чаошань пить чай кунг-фу также может быть связана с высокой заболеваемостью раком пищевода. О диагностике рака пищевода Рак пищевода коварен и на ранней стадии может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в пищеводе, медленное или затрудненное прохождение пищи. Она также может проявляться в виде жгучей, щиплющей или тянущей боли за грудиной при глотании. При прогрессирующем раке пищевода часто наблюдается дисфагия, которая носит прогрессирующий характер и может привести к полной невозможности принимать пищу. Она часто сопровождается рвотой, болью в эпигастральной области и потерей веса. На поздней стадии заболевания может наблюдаться явное недоедание, истощение и кахексия из-за длительного отсутствия приема пищи, могут возникнуть такие осложнения, как метастазирование рака и сдавливание. Например, охриплость, вызванная сдавливанием раком возвратного гортанного нерва, боль, вызванная метастазами в кости, желтуха, вызванная метастазами в печень, и другие симптомы. Если опухоль проникает в соседние органы и осложняется перфорацией, она также может вызвать абсцесс средостения и пневмонию. При физическом обследовании в верхней части живота иногда может прощупываться твердое брюшное образование или пальпироваться припухший лимфатический узел на ключице. Ключом к излечению рака пищевода является раннее выявление и раннее лечение. Поэтому тем, кто старше 50 лет и испытывает чувство застоя после еды или затруднения при глотании, следует незамедлительно пройти гастроскопию. Однако рак на ранней стадии не имеет явных клинических симптомов, а очаги поражения ограничены, в основном это рак in situ или внутрислизистый рак, без инвазии в мышечный слой и метастазирования в лимфатические узлы, поэтому для подтверждения диагноза необходимы эндоскопия и биопсия тканей. Также важно дифференцировать его от кардии пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и доброкачественной стриктуры пищевода, чтобы избежать ошибочного диагноза. Пациенты с клиническими симптомами, подозрительными на рак пищевода, должны как можно скорее пройти гастроскопию плода. Если гастроскопия не выявит очевидных поражений, то можно быть уверенным, что рак пищевода можно исключить. О предраковых поражениях пищевода Предраковые поражения — это патологический термин, обозначающий поражения-предшественники любой опухоли, обнаружение и лечение которых может предотвратить возникновение рака пищевода. Патологически она также известна как атипичная гиперплазия или гетерогенная гиперплазия. Развитие рака пищевода — это постепенный процесс, обычно начинающийся с простой гиперплазии эпителия и затем прогрессирующий до атипичной гиперплазии, где I степень атипичной гиперплазии означает неоднородные эпителиальные клетки, занимающие нижнюю 1/3 эпителиального слоя, II степень атипичной гиперплазии означает неоднородные эпителиальные клетки, занимающие нижние 2/3 эпителиального слоя, а III степень атипичной гиперплазии означает неоднородные эпителиальные клетки, охватывающие весь эпителиальный слой. Атипичная гиперплазия III степени также известна как интраэпителиальная неоплазия или карцинома in situ, которая в дальнейшем может перерасти в инвазивную карциному. Из-за высокой частоты рака атипичной гиперплазии II и III степени в клинической работе они часто рассматриваются как предраковые, также известные как интраэпителиальная неоплазия высокой степени, и могут лечиться клинически путем местного иссечения и часто полностью излечиваются эндоскопическим лечением. Если гастроскопия выявляет язвы, эрозии или опухолевидные образования в пищеводе, следует обратиться в больницу и одновременно с гастроскопией сделать патологоанатомическую биопсию, т.е. зажать под эндоскопом небольшой кусочек ткани для проведения патологоанатомического исследования, чтобы определить, являются ли эти образования предраковыми или ранними раковыми образованиями в пищеводе, или определить, следует ли за ними следить и пересмотреть их, чтобы получить наиболее своевременное лечение. О лечении рака пищевода Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить прогноз рака пищевода. Интраэпителиальная неоплазия высокого класса или ранний рак пищевода могут быть удалены путем эндоскопической дебулькации или местного хирургического иссечения при условии проведения ультразвуковой эндоскопической оценки и тщательного патологического исследования иссеченной ткани для определения чистоты эндоскопического иссечения. Химиотерапия может не потребоваться, если нет подслизистой инфильтрации. Если края не чистые, требуется дополнительная операция с химиотерапией или радиотерапией. При раке средней и поздней стадии предпочтение отдается комбинации хирургического вмешательства или радиотерапии. При раке верхней части пищевода хирургическое вмешательство затруднено из-за его близости к гортани, поэтому основными методами лечения являются радиотерапия и химиотерапия; при раке средней и нижней части пищевода основным методом является хирургическое вмешательство, а также химиотерапия и другие виды симптоматического поддерживающего лечения. Если рак пищевода слишком запущен и не поддается хирургической резекции, для решения проблемы питания пациента может быть установлен пищеводный стент, а химиотерапия, иммунотерапия и китайская медицина могут быть использованы для контроля прогрессирования опухоли и продления жизни.