Показания 1. Двусторонние смещенные переломы шейки мыщелкового отростка со снижением вертикальной высоты восходящей ветви и открытой челюстью передних зубов, с хирургической репозицией и фиксацией хотя бы с одной стороны. 2. Смещенный перелом шейки мыщелка с нарушением соотношения челюстей. 3. Перекрывающиеся смещенные или вывихнутые переломы под шейкой мыщелка. Вышеперечисленные показания в основном относятся к свежим переломам у взрослых. Операцию обычно проводят в течение 12 часов после травмы или 5-7 дней после перелома, на этом этапе в мягких тканях еще нет явного реактивного отека, или отек спал. Хирургическая техника 1. Хирургический маневр При переломах шейки низкого мыщелка и субкондилярной шейки обычно используются субмаксиллярные и постмаксиллярные разрезы. При высоких переломах шейки мыщелка обычно используется передний ушной разрез. При косых или сагиттальных переломах шейки мыщелка требуется комбинированный разрез. В области угла нижней челюсти нижнечелюстная краевая ветвь лицевого нерва обычно располагается на уровне нижней границы угла нижней челюсти и направляется косо вперед и вниз, обычно с поворотом широкой шейной мышцы кверху без травмы. 2. Выявите перелом, отсоединив жевательную приставку и надавив на жевательную мышцу, чтобы обнажить нижнечелюстной угол. При отсоединении прикрепления жевательной мышцы полость жевательной мышцы должна быть резко отсоединена вдоль нижнего края угла нижней челюсти. Если волокна жевательной мышцы будут отрезаны тупым путем, это может привести к послеоперационному ограничению открывания рта. Для того чтобы полностью обнажить мыщелковый перелом и расширить оперативное поле зрения, нижний полюс околоушной железы можно освободить и продвинуть вверх, а глубокую фасцию околоушной оболочки у заднего края восходящего отростка можно надрезать, чтобы увеличить степень поднимаемости мягких тканей на поверхности восходящего отростка. 3, репозиция перелома Перед репозицией перелома восходящую ветвь нижней челюсти трактуют вниз с помощью косыночного зажима для расширения пространства репозиции, затем ищут блок перелома и вытягивают его наружу, но при этом следует удерживать прикрепление внетеменной мышцы, чтобы не освободить блок перелома. Цель извлечения блока перелома — определить расположение линии перелома, форму участка перелома и попробовать анатомическую репозицию для определения пути возврата блока перелома и места установки шины. В случае переднего ушного разреза можно обнаружить, что суставной диск смещен вместе с блоком перелома, и перед вправлением блока перелома необходимо вправить суставной диск и зафиксировать его швами. Обратите внимание, что простое вправление перелома через передний разрез ушной раковины легко приводит к освобождению блока перелома из-за малого пространства для вправления, что приводит к заживлению перелома, эквивалентному свободной костной пластике, и после операции может произойти легкая резорбция кости, но это не повлияет на клинические результаты. 4, фиксация перелома в соответствии с анатомическим выравниванием структуры поверхности кости перелома, выберите подходящий размер небольшой суставной пластины, согните в форму, чтобы она прилегала к поверхности кости. Затем перерисовывают блок перелома и фиксируют пластину сначала на блоке перелома, а затем фиксируют восходящий сегмент ниже линии перелома после анатомической репозиции. Обратите внимание, что на каждом сегменте кости должно быть зафиксировано не менее двух винтов, каждый из которых должен проникать в контралатеральную кортикальную кость и удерживаться на билатеральной кортикальной кости. Переломы шейки мыщелка обычно фиксируются одним шилом, накладываемым на заднелатеральный край шейки мыщелка. Субкондилярные переломы фиксируются двумя шинами, одна на заднелатеральном крае шейки мыщелка, а другая на переднем крае шейки мыщелка и латеральнее сигмовидной выемки для фиксации компенсаторной натяжной ленты. Косые или сагиттальные переломы могут быть зафиксированы непосредственно винтами через сустав. 5. После анатомической репозиции и надежной фиксации мыщелок должен свободно перемещаться вместе с нижней челюстью без каких-либо препятствий. Фетальные взаимоотношения автоматически возвращаются к норме при естественном закрытии нижней челюсти. Этот осмотр должен быть проведен до закрытия разреза. После операции межчелюстная фиксация обычно не требуется. Комментарий В прошлом для внутренней фиксации мыщелковых переломов обычно использовали проволочные болты. Независимо от метода фиксации болтами, трудно добиться надежной стабильности фиксации и приходится сочетать ее с межчелюстной фиксацией в течение некоторого времени после операции, а блок перелома легко повторно смещается, что серьезно влияет на эффект ручной репозиции. Прочная фиксация с помощью небольшой шины может эффективно предотвратить послеоперационное повторное смещение фрагмента перелома, избежать межчелюстной фиксации и обеспечить раннее (обычно через 1 неделю после операции) функциональное движение челюсти. Для поддержания стабильности фрагмента перелома при переломах шейки мыщелка достаточно одной пластины для фиксации задней наружной краевой натяжной ленты. Субкондилярные переломы шейки обычно требуют компенсаторной фиксации в передней и сигмовидной выемках шейки скелета из-за удаленности точки приложения силы разгибательной птеригоидной мышцы от точки поворота линии перелома и большого момента силы.