Рак легких, как одна из злокачественных опухолей с самой высокой частотой встречаемости во всем мире, привлекает большое внимание в связи с тем, что число пациентов растет год от года. Как сформулировать разумные планы лечения для достижения наилучшего результата лечения более научным и стандартизированным способом, как максимизировать время выживания пациентов без болезни и как обеспечить наилучшее качество жизни пациентов после операции — в настоящее время это актуальная проблема, которую должен решить каждый врач, лечащий рак легких, а также важный вопрос, который должны осознать и понять пациенты с раком легких и их семьи.
Стандартизированное лечение — это важный вопрос в мире, и это также сложная проблема в Китае. В клинической практике один и тот же фильм и один и тот же пациент лечатся по-разному тремя-четырьмя-пятью авторитетными специалистами, а методы лечения отличаются или даже противоположны. Пациенты часто путаются при обращении за медицинской помощью, и им неизбежно приходится обращаться за лечением к врачам, а врачи в разных больницах имеют разные знания о заболевании раком легких, что также в определенной степени вызывает нерегулярное лечение рака легких. Для того чтобы продлить жизнь пациентов и максимально улучшить качество их жизни, необходимо сочетать новейшие и наиболее эффективные проверенные методы лечения и адаптировать их для каждого пациента, чтобы каждый больной раком легких мог получить наилучшее лечение, поэтому для нашей команды очень важно предлагать и продвигать комплексное мультидисциплинарное лечение с хирургией в качестве основного лечения, т.е. стандартизированное лечение рака легких.
I. Каковы преимущества стандартизированного лечения рака легких для пациентов
1. Стандартизированное хирургическое лечение является наиболее важным и критическим методом лечения для пациентов с раком легких;
2. Значительно улучшает выживаемость пациентов;
3.Продолжить время без прогрессирования заболевания и снизить частоту местных рецидивов;
4.Минимизировать ситуацию микрометастазирования опухоли и метастазирования в прыжке и другие сложные ситуации;
5.Обеспечить более точное клиническое стадирование для врачей и пациентов, и предоставить точную информацию для последующего лечения.
Что такое стандартизированное лечение рака легких?
Согласно Руководству по стандартизированной диагностике и лечению рака легких, сформулированному Министерством здравоохранения Китая в 2011 году, требуется, чтобы
(A) Принципы хирургического лечения рака легких
Перед любым неэкстренным хирургическим лечением следует провести необходимые визуализационные и вспомогательные исследования, такие как сердечно-легочные, печеночные и почечные функции, в соответствии с диагностическими требованиями, а также провести стадирование рака легкого по методу c-TNM, чтобы облегчить составление комплексного, разумного и индивидуального плана лечения.
a. Хирург, основной специализацией которого является торакальная хирургия, должен решить вопрос о возможности хирургической резекции и разработать план операции. Необходимо добиться максимально возможной полной резекции опухоли и регионарных лимфатических узлов, при этом необходимо максимально сохранить функциональные ткани легкого.
b. Полная резекция при раке легкого должна выполняться в плановом порядке путем удаления всех групп лимфатических узлов в подреберье и средостении и обозначения их расположения для патологоанатомического исследования, при этом необходимо взять пробу как минимум из трех лимфатических узлов в области средостенного дренажа или выполнить диссекцию лимфатических узлов.
c. Для пациентов с рецидивом или изолированными метастазами в легком через 6 месяцев после полной резекции рака легкого возможна резекция остаточного легкого или резекция больного легкого, если исключены отдаленные метастазы.
Пациенты с I и II стадиями, которые оцениваются торакальным хирургом как неоперабельные, могут быть подвергнуты радикальной лучевой терапии и/или системной химиотерапии.
(ii) Хирургическое лечение (показания к операции) возможно в следующих случаях.
a, немелкоклеточный рак легкого I, II и некоторые IIIa стадии и некоторые виды мелкоклеточного рака легкого.
b, немелкоклеточный рак легкого стадии N2, эффективный после неоадъювантной терапии.
c, некоторые виды немелкоклеточного рака легкого стадии IIIb, если опухоль может быть полностью удалена локально.
d.Некоторый немелкоклеточный рак легкого IV стадии с единичным метастазом в головной мозг или надпочечники.
e. Те, у кого имеется высокое клиническое подозрение на рак легкого, но не удается качественно диагностировать с помощью различных обследований, и их рекомендуется направить в больницу более высокого уровня для дальнейшей консультации и лечения.
(c) Хирургическое лечение не должно проводиться в следующих случаях.
a. Подавляющее большинство IV стадии, большинство IIIB стадии и некоторые IIIA стадии немелкоклеточного рака легкого с четким диагнозом.
b. У больных с плохой сердечно-легочной функцией или в сочетании с серьезными заболеваниями других важных систем органов, которые не переносят хирургического вмешательства.
Проще говоря, что такое стандартизированное лечение рака легкого? Это предоставление пациентам стандартизированной диагностики и стандартизированного лечения, что требует единых стандартизированных стандартов для определения стадии рака легкого и плана лечения. Это требует единых стандартизированных критериев для определения стадии рака легкого и плана лечения, а также единых критериев для определения того, какие пациенты могут быть прооперированы, а какие нет.
III. Феномен нерегулярного лечения рака легких, который нельзя игнорировать
Несмотря на то, что внедрение стандартизированного лечения рака легких имеет такое большое значение, следующие явления нестандартизированного лечения и его последствия все еще существуют в некоторых медицинских подразделениях из-за осведомленности или условий.
1. В соответствии со стандартизированными критериями лечения пациенты, которые должны получить хирургическое лечение, не подвергаются операции, а вместо этого проходят лучевую и химиотерапию, что заставляет пациентов упустить лучшее время для операции и создает дополнительную нагрузку;
2. В соответствии со стандартизированными критериями лечения, пациенты с прогрессирующим заболеванием, которые не должны были получать хирургическое лечение, вместо этого подвергаются операции;
3.Пациенты, которые имеют право на хирургическое лечение, но резекция очагов рака легких не может достичь стандарта полного излечения, что приводит к остаточным поражениям и увеличивает риск интраоперационного распространения, послеоперационного рецидива и метастазирования;
4. Неполное иссечение лимфатических узлов при хирургическом лечении приводит к рецидиву и метастазированию рака легкого после операции.
5. Пациенты с раком легкого, получившие хирургическое лечение, не стандартизированы для оценки того, нуждаются ли они в соответствующей адъювантной терапии, такой как радиотерапия или таргетная терапия после операции, что приводит к повышенному риску распространения опухоли из-за отсутствия консолидирующей терапии после операции;
Весь процесс стандартизированного лечения рака легких
1. Перед началом лечения необходимо уточнить клиническую стадию рака легкого.
Пациенты должны пройти обследование всего тела (избегая повторения обследований, недавно пройденных пациентами в других больницах), включая рентгенографию и КТ грудной клетки, МРТ головы, УЗИ (или КТ) органов брюшной полости, сканирование костей всего тела для исключения отдаленных метастазов. EBUS или КТ чрескожная пункция легких), и, наконец, завершить диагностику типа клеток и клиническую стадию рака легких, чтобы определить следующий шаг лечения. Те, кто испытывает трудности в диагностике, будут проконсультированы многопрофильной командой по диагностике и лечению рака легких.
2.Внедрение стандартизированного лечения.
(1) Стандартизированное хирургическое лечение рака легких: Оно требует резекции первичной опухоли и доли легкого, в которой она расположена, а также систематического удаления илеарных и медиастинальных лимфатических узлов (как правило, включая лимфатические узлы в трех областях илеарной области и трех смежных областях средостения). Например, при подозрении на остаточную ткань необходимо провести интраоперационное экспресс-патологическое исследование, а грудную полость и рану смочить и промыть дистиллированной водой, чтобы подчеркнуть профессионализм хирургии опухоли.
② Пациенты, подлежащие хирургическому лечению по поводу немелкоклеточного рака легких, проходят стандартизированную операцию, а послеоперационное решение о необходимости разумной и эффективной послеоперационной адъювантной химиотерапии, радиотерапии или режима таргетной терапии принимается и формулируется на основании данных патологии и метастазов в лимфатических узлах. Соответствующие препараты подбираются на основании результатов генетического анализа патологических образцов данного пациента. При предоперационном четко диагностированном метастазе в средостенный лимфатический узел или местнораспространенном раке легкого может быть назначена предоперационная неоадъювантная химиотерапия и радиотерапия, а больным с уменьшенным размером опухоли будет продолжена стандартизированная операция.
3. Мультидисциплинарное сотрудничество для дальнейшего улучшения стандартизации.
На нескольких этапах диагностики, оценки, лечения и реабилитации пациентов с раком легких сотрудничают многочисленные авторитетные отделения, такие как респираторная медицина, медицинская онкология, радиология, патология и лаборатория, чтобы регулярно обсуждать и сотрудничать, делиться и улучшать стандартизированный план лечения, формулировать индивидуальные меры лечения для каждого пациента, чтобы план лечения пациентов был более всесторонне стандартизирован.
4. Долгосрочное послеоперационное наблюдение за пациентами.
Все хирургические пациенты создадут полную базу данных о своем состоянии, и после операции с пациентами или их семьями будут регулярно связываться различными способами (амбулаторно, по QQ или телефону), чтобы понять ситуацию восстановления и направлять послеоперационную реабилитацию и лечение, чтобы пациенты могли получать стандартизированное лечение на протяжении всего периода.
Послеоперационные пациенты будут проходить КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и исследование опухолевых маркеров раз в 3 месяца в течение 2 лет, и раз в 6 месяцев с 2 до 5 лет после операции, а после 5 лет можно перейти на ежегодное комплексное обследование.
Подробные шаги и инструкции по послеоперационному обследованию пациентов с раком легкого можно найти в статье «Как обследовать пациентов с раком легкого после операции» на нашем сайте.
С постепенным повышением современного международного уровня медицины и повышением требований людей к качеству жизни, стандартизация хирургического лечения рака легких стала настоятельной необходимостью, и стандартизированному лечению рака легких уделяется все больше и больше внимания. Хотя каждая больница имеет свои особенности в некоторых мелких деталях, общий принцип остается неизменным, чтобы пациенты с раком легких могли получить наилучшее лечение, продлить свою жизнь и улучшить ее качество.
Наша команда занимает лидирующие позиции в области минимально инвазивной хирургии рака легких в Китае, особенно в провинции Хубэй, не только удаляя первичную опухоль, но и проводя стандартизированное и систематическое иссечение лимфатических узлов, при этом минимально инвазивная хирургия составляет более 68% всех наших операций. Стандартизированное лечение рака легких стало регулярным руководством для нашей команды, и после долгосрочной статистики 3-летняя и 5-летняя выживаемость пациентов с раком легких, пролеченных нашей командой, находится среди ведущих международных стандартов, что также является очень убедительным отражением преимуществ стандартизированного лечения для пациентов.