I. Что такое инсульт
Инсульт — это любое повреждение тканей головного мозга, вызванное нарушением кровоснабжения. В китайской медицине это называется «инсульт», а в западной — «острое цереброваскулярное заболевание». Начало заболевания внезапно и непредсказуемо, отсюда и название «цереброваскулярная катастрофа». Существует два типа цереброваскулярных заболеваний: ишемический инсульт или церебральный инфаркт, и геморрагический инсульт, когда происходит разрыв сосуда головного мозга и кровоизлияние.
Случай 1, пожилой пациент, который обычно курит, пьет и играет в маджонг, и у него высокое кровяное давление, к которому он не относится серьезно. В прошлый понедельник утром он обнаружил, что одна сторона его руки и ноги не гибкая, половина его тела не может двигаться, и он не может говорить. Семья доставила его в больницу, где у него обнаружили инфаркт головного мозга. К счастью, лечение было своевременным, и ему удалось спасти жизнь, но он будет прикован к инвалидному креслу.
Случай 2, мужчина средних лет, был начальником отдела в своем подразделении, обычно был занят на работе, больше общался и вел нерегулярный образ жизни. Во время совещания у него внезапно возникла сильная головная боль, и его вырвало. Коллега доставил его в больницу, где у него было обнаружено кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом церебральной аневризмы, которое было вылечено экстренной операцией. Сейчас он снова здоров, вернулся к жизни и работе.
Больше всего от инсульта страдает Китай. Исследование показывает, что цереброваскулярные заболевания стали причиной смерти номер один среди наших соотечественников. В последние годы заболеваемость инсультом в Китае растет со скоростью 8,7% в год. В мире насчитывается 7 миллионов пациентов, перенесших инсульт, из которых 4,5 миллиона страдают от различной степени потери трудоспособности и не в состоянии ухаживать за собой. Уровень инвалидности достигает 75 процентов. Прямые затраты на лечение этого заболевания в Китае составляют около 20 млрд. юаней в год. Это заболевание серьезно влияет на качество жизни пациентов и ложится огромным бременем на семьи и общество. Хотя большинство пациентов с инсультом старше 60 лет, существует тенденция к «более молодому возрасту». Первопричиной этого является нездоровый образ жизни. Существует множество заблуждений относительно образа жизни нашего населения, например, диеты, физических упражнений и хобби. Такой нездоровый образ жизни также приводит к развитию множества других хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, которые, в свою очередь, могут привести к инсультам.
Инсульт настолько опасен, можно ли его предотвратить. Ответ — да. Большинство инсультов можно предотвратить. Необходимо скорректировать нездоровый образ жизни и сознательно избегать факторов риска инсульта. Что касается уже сформировавшихся поражений, таких как стеноз сонной или мозговой артерии, вызванный артериальными бляшками, следует обратить на них внимание и регулярно проводить скрининг на факторы риска инсульта, чтобы вовремя обнаружить проблемы для ранней профилактики, диагностики и лечения, что позволит эффективно предотвратить инсульт.
Каковы факторы, вызывающие инсульт?
1. высокое кровяное давление.
Высокое артериальное давление, определяемое как систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст. является наиболее важным фактором риска инсульта, и чем выше систолическое или диастолическое артериальное давление, тем выше риск инсульта. Риск инсульта у людей с гипертонией в три-четыре раза выше, чем у людей с нормальным кровяным давлением. В Китайских рекомендациях по профилактике и лечению гипертонии говорится, что при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивается на 49%, а при повышении диастолического артериального давления на каждые 5 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивается на 46%. Эффективный долгосрочный контроль артериального давления может значительно снизить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Мы рекомендуем, чтобы уровень артериального давления был ниже 140/90 мм рт. ст. в общей популяции и ниже 130/80 мм рт. ст. у людей с диабетом.
2. Курение
На сегодняшний день более половины мужчин в Китае курят. Курение вредит не только им самим, но и окружающим, которые курят пассивное курение, например, членам семьи, родственникам и друзьям, особенно младенцам и детям. Многие исследования показали, что курение является основным фактором риска многих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а частота ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и заболеваний периферических сосудов значительно выше у курильщиков. Сообщается, что риск инсульта у курильщиков в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих, а при одновременном наличии курения и гипертонии риск инсульта возрастает в 20 раз.
3. Диабет
Сахарный диабет — это ряд нарушений обмена сахара, белка, жира, воды и электролитов, вызванных врожденными и приобретенными причинами, такими как гипогликемия и резистентность к инсулину. В типичных случаях могут наблюдаться симптомы полиурии, полидипсии, полифагии и летаргии. Хотя это заболевание называется диабетом, на самом деле это повышение уровня глюкозы в крови. Существует два типа измерения уровня глюкозы в крови, один из них называется случайным измерением глюкозы в крови, под которым понимается уровень глюкозы в крови в любое время дня, независимо от времени последнего приема пищи, и если он составляет ≥11,1 ммоль/л, можно диагностировать диабет. Другое измерение называется глюкозой крови натощак, то есть без приема пищи в течение не менее 8 часов, и если этот показатель составляет ≥7,0 ммоль/л, также может быть диагностирован диабет. В настоящее время в Китае насчитывается 92,4 миллиона человек с диабетом, что является самым высоким показателем в мире. Диабет может увеличить риск ишемического инсульта в 2-5 раз.
4. дислипидемия
Существует значительная корреляция между дислипидемией и частотой ишемического инсульта. Существует множество различных типов липидов, включая общий холестерин, триглицериды, HDL, LDL и т.д. Некоторые показатели хороши, если они высокие, а некоторые — если низкие. Исследования показали, что при повышении общего холестерина на 1 ммоль/л заболеваемость инсультом увеличивается на 25%, в то время как для ЛПВП наблюдается обратная картина: повышение уровня ЛПВП на 1 ммоль/л ассоциируется с 47% снижением заболеваемости ишемическим инсультом. Изменение образа жизни — это первый шаг в лечении дислипидемии. К ним относятся: снижение потребления животных жиров, выбор продуктов, снижающих уровень липидов (таких как растительные масла, особенно кукурузное, овсянка и бобовые), отказ от курения, снижение веса и увеличение регулярной физической активности. Выбор препарата должен основываться на уровне липидов в крови пациента и типе дислипидемии, обычно используются статины.
5. низкая физическая активность
Существует стандарт для количества физических упражнений, и стандарт может быть эффективным только в случае его соблюдения. Стандарт для физических упражнений — ≥3 раз в неделю, ≥30 минут каждый раз и продолжительностью более 1 года. Жизнь состоит из физических упражнений, а люди, которые регулярно занимаются спортом, значительно реже страдают от инсульта. Согласно статистике, у мужчин, которые занимаются спортом после 40 лет, риск инсульта на 30% ниже, чем у тех, кто ведет малоактивный образ жизни. Физические упражнения укрепляют сердце, повышают эластичность кровеносных сосудов и увеличивают приток крови к мозгу. Упражнения расширяют кровеносные сосуды, ускоряют кровоток и снижают вязкость крови, тем самым уменьшая тромбообразование. Физические упражнения могут способствовать улучшению липидного обмена и предотвратить атеросклероз. Существуют различные способы повышения физической активности, такие как езда на велосипеде, бег трусцой, альпинизм, тай-чи и т.д. Каждый человек может выбрать подходящее ему упражнение в соответствии со своим физическим состоянием и увлечениями. Каждое занятие в течение 30-60 минут — это подходящее время, длительное упорство.
6. Ожирение
Чтобы узнать, что такое ожирение, прежде всего, необходимо понять, что такое стандартный вес. Рассчитать стандартный вес можно по простой формуле, стандартный вес = рост (см) — 105. Например, рост человека 165 см, какой у него стандартный вес: 165 — 105 = 60 кг. Человек, вес которого на 20% превышает стандартный вес, считается страдающим ожирением. По некоторым данным, частота инсульта у людей с ожирением на 40% выше, чем в общей популяции, а внезапная смерть может быть в 1,86 раза выше, чем в общей популяции. Почему люди с ожирением подвержены инсультам? Основная причина заключается в том, что у людей с ожирением наблюдаются эндокринные нарушения, аномальные липиды крови и атеросклероз, они склонны к диабету, ишемической болезни сердца и гипертонии, которые являются факторами риска развития инсульта.
7. фибрилляция предсердий и заболевания сердечных клапанов
Как мерцательная аритмия, так и заболевания сердечных клапанов могут образовывать эмболы в сердце, которые могут быть смещены и вызвать инсульт. Зарубежные исследования показали, что фибрилляция предсердий может увеличить риск инсульта в 3-4 раза.
8. семейная история инсульта
У пациентов, у которых близкий член семьи перенес инсульт, риск инсульта повышен примерно на 30%. Причиной этого может быть, с одной стороны, генетическое решение, а с другой — схожий образ жизни в семье с некоторыми вредными привычками.
Вышеперечисленные 8 пунктов являются индикаторами, позволяющими оценить, есть ли у вас высокий риск инсульта. Если у вас есть более 3 факторов риска или предыдущая история инсульта, считается, что у вас средний или высокий риск. Сейчас самое время отнестись к этому серьезно и обратиться в местную больницу для консультации и обследования на предмет инсульта. Скрининг включает неврологический физический осмотр и различные лабораторные и инструментальные исследования. Если есть какие-либо проблемы, их следует лечить на ранней стадии.
3. советы по здоровью
Профилактика — это ключ к предотвращению инсульта. «Четыре краеугольных камня здоровья» — это «правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, а также психологическое равновесие». Следует также отметить следующие четыре момента.
1. пациенты с гипертонией должны контролировать свое высокое кровяное давление и принимать антигипертензивные препараты.
2. пациенты с гиперхолестеринемией должны уделять внимание контролю уровня холестерина и настаивать на приеме липидоснижающих препаратов.
3. пациенты с сахарным диабетом должны активно контролировать уровень сахара в крови.
4. пациенты с фибрилляцией предсердий или другими заболеваниями сердца должны активно лечить сопутствующие заболевания.
В повседневном жизненном поведении следует обратить внимание на следующие 10 пунктов.
1. Следует придерживаться легкой диеты.
2. Умеренное увеличение физической активности.
3. Отказаться от вредных привычек, таких как курение, алкоголизм и малоподвижный образ жизни.
4. Не допускайте перенапряжения.
5. пожилым людям следует предотвращать слишком быструю смену положения и запоры
6. обратите внимание на изменение климата.
7. пейте достаточное количество воды каждый день.
8.Не смотрите телевизор и не сидите в Интернете слишком долго.
9. поддерживать эмоциональную стабильность.
10. регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы предотвратить и вылечить проблемы как можно раньше.
IV. Кризис в команде — что делать, если у вас случился инсульт
Сначала посмотрите, каковы симптомы инсульта
1. внезапное искажение рта и глаз, слюнотечение в уголках рта, невнятная речь, затрудненное произношение слов, неспособность говорить, затрудненное глотание, слабость или негибкость одной конечности, неустойчивая походка или внезапное падение. Это происходит из-за закупорки или разрыва церебрального кровеносного сосуда, который повредил функцию нерва.
2. внезапное появление сильной головной боли, головокружения, даже тошноты и рвоты, или головная боль и головокружение в форме и ощущениях, отличающихся от предыдущих дней, с повышенной интенсивностью, или из периодических переходящих в постоянные. Эти признаки указывают на колебания артериального давления или нарушения функций мозга и являются предвестниками кровоизлияния в мозг или субарахноидального кровоизлияния.
3. онемение лица, языка, губ или конечностей. У некоторых людей может наблюдаться помутнение перед глазами или затруднение зрения на некоторое время, шум в ушах или изменения слуха. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения сосудов головного мозга и влияет на сенсорную функцию мозга.
4. расстройства сознания, проявляющиеся психической подавленностью, постоянным желанием спать и сонливостью в течение дня. Или личность проявляет нехарактерные черты, внезапно становясь молчаливой, с безразличным выражением лица, замедленными действиями или разговорчивой и раздражительной, или даже кратковременной потерей сознания.
5. Усталость и слабость в провинции, слабое потоотделение, низкая температура, стеснение в груди, панические атаки или внезапные приступы извержения и рвоты являются проявлениями дисфункции вегетативных нервов.
Вышеперечисленные симптомы могут присутствовать не у каждого пациента, но если они присутствуют, то являются предупреждающим признаком инсульта и не должны восприниматься легкомысленно. В этом случае необходимо выполнить следующие процедуры.
1. соблюдайте тишину, отдыхайте в постели, сообщите об этом окружающим вас людям или членам семьи, а также попросите члена семьи, знающего о заболевании, сопровождать вас в больницу, чтобы вы могли предоставить врачу подробную историю болезни.
2. Позвоните по номеру экстренной помощи и выберите специализированную больницу, которая сможет вылечить инсульт как можно скорее. Лучшее время для лечения инсульта — в течение 4,5 часов после его начала, и вы не должны ждать, пока вам станет лучше, чтобы не пропустить лучшее лечение. Лучше всего передвигаться на носилках и избегать ударов по дороге.
3. экстренное лечение на дому. Если у вас дома есть прибор для измерения артериального давления, измерьте и запишите артериальное давление. Будьте осторожны и не давайте пациенту препараты, которые невозможно идентифицировать, чтобы избежать усугубления состояния или побочных реакций на лекарства; если пациент с инсультом уже испытывает трудности с глотанием, процесс кормления, скорее всего, приведет к удушью, неправильной аспирации и асфиксии, что приведет к усугублению состояния или даже к угрозе жизни. Пациента следует уложить на спину, наклонив голову на одну сторону, чтобы предотвратить удушье от мокроты или рвоты или асфиксию от аспирации. Если рвота попала в нос или рот, постарайтесь ее выковырять и держать дыхательные пути открытыми. Если пациент не приходит в сознание, не кормите его вслепую водой и напитками.
V. Урегулируйте ситуацию — посмотрите, что может сделать врач.
1. острый церебральный инфаркт
Если начало заболевания произошло в течение 4,5 часов, симптомы пациента можно улучшить, открыв кровеносные сосуды, чтобы спасти не полностью некротизированную ткань мозга. Конкретные методы включают: внутривенный тромболизис, при котором тромболитические препараты вводятся внутривенно; артериальный тромболизис, при котором микрокатетер направляется в сосуды головного мозга под рентгеновской рентгеноскопией и тромболитические препараты вводятся локально; и внутриартериальное вытягивание, при котором микрокатетер направляется в сосуды головного мозга под рентгеновской рентгеноскопией и тромб удаляется с помощью специальных инструментов, чтобы вновь открыть сосуды.
Если время превышает 4,5 часа, то время для проведения тромболизиса в основном потеряно, и основное внимание в этот момент уделяется медикаментозному лечению и систематической реабилитации. Если площадь инфаркта головного мозга очень велика, формируя повышенное внутричерепное давление, при необходимости требуется хирургическое лечение.
2. стеноз церебральных сосудов
Существуют экстракраниальные и интракраниальные стенозы. Основными симптомами, вызванными этим, являются проявления недостаточного кровоснабжения мозга, такие как головокружение, головная боль, шум в ушах и т.д. Экстракраниальный стеноз, такой как стеноз сонной артерии и стеноз в месте открытия позвоночной артерии. Стеноз внутричерепных сосудов, например, стеноз средней мозговой артерии. Существует два основных вида лечения: первый — это фармакологическое лечение, которое также широко используется в настоящее время. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, можно принимать перорально. Пероральные статины также используются для снижения уровня липидов в крови и борьбы с атеросклерозом. Однако такие методы могут только облегчить и снять симптомы, вызванные стенозом церебральных артерий, но не могут вылечить уже сформировавшиеся сужения артерий. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются хронические заболевания, такие как гиперваскулярность, диабет и гиперлипидемия. Если у пациента есть какие-либо из этих основных заболеваний, их следует строго лечить и контролировать. Второй метод основан на вышеупомянутых методах и предполагает нейроваскулярное вмешательство на стенотических сосудах, которое заключается в установке специальных внутрисосудистых стентов из сплава под рентгеновской флюороскопией для поддержания стенотических сосудов. В случае каротидного стеноза также может быть рассмотрена возможность хирургического удаления стенотической бляшки и сшивания сосуда. Преимущество этого подхода заключается в том, что он представляет собой прямое лечение стеноза и улучшает симптомы значительно больше, чем только медикаментозное лечение.
3. церебральное кровоизлияние
Также известное как церебральное кровоизлияние, это спонтанное кровоизлияние в мозг. Если объем крови небольшой, его можно лечить медикаментами. Если объем крови большой, требуется операция, чтобы удалить гематому, снизить внутричерепное давление и спасти жизнь.
4. субарахноидальное кровоизлияние
Они часто вызываются внутричерепными аневризмами, которые представляют собой аномальные кровяные пузыри в мозговых артериях, и локальным истончением артерий, которые могут легко разорваться. Аневризму необходимо лечить, иначе высока вероятность повторного кровотечения. Конкретные методы лечения включают пережатие аневризмы черепа, при котором небольшой металлический зажим зажимает пузырь снаружи для местного укрепления, или эндоваскулярное вмешательство, при котором металлическая проволока вводится в пузырь изнутри кровеносного сосуда для укрепления местного кровеносного сосуда изнутри.
5. Смог
Он может вызвать кровоизлияние в мозг, а также инфаркт мозга. Лечение в основном хирургическое — сосудисто-башенные мосты.
VI. Реабилитация пациентов с инсультом в снегу
Пациенты с инсультом часто страдают от различных последствий и дисфункций, таких как недостаточная подвижность конечностей, сенсорное онемение, невнятная речь, трудности с глотанием и недержание мочи, что приводит к тому, что пациенты не могут ухаживать за собой или даже прикованы к постели на длительное время. В то время как клиническая неотложная помощь направлена на спасение жизни пациента и уменьшение осложнений, лечение этих последствий требует своевременной реабилитации. Методы реабилитационного лечения включают медицинское управление реабилитацией, физиотерапию, трудотерапию, логопедию, психотерапию, ортопедическую терапию, традиционную китайскую терапию и реабилитационный уход. Из них реабилитационная медицина фокусируется на лечении различных клинических осложнений у пациентов, перенесших инсульт. Физиотерапия делает упор на улучшение подвижности путем тренировки повторяющихся движений, чтобы пациенты могли самостоятельно переворачиваться, сидеть, стоять и ходить, а также включает электротерапию, фототерапию, магнитотерапию и гидротерапию. Трудовая терапия направлена на обучение пациента самостоятельному выполнению повседневных действий, таких как одевание, прием пищи и умывание, для улучшения самообслуживания. Психотерапия включает в себя психологическую поддержку и медикаментозное лечение пациентов с депрессией или тревогой, вторичной по отношению к инсульту. Ортопедическое лечение — это добавление ортезов для помощи в функциональной реабилитации конечности, когда у пациента наблюдается опущение или инверсия стопы, которые трудно исправить самостоятельно. Реабилитационная команда состоит из врача-реабилитолога, реабилитационного терапевта и реабилитационной медсестры, которые анализируют и оценивают все аспекты проблем пациента с инсультом, разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и проводят комплексное, целостное и систематическое реабилитационное лечение. Длительный постельный режим может привести к атрофии мышц, контрактурам и деформации суставов, остеопорозу и разрушению кожи. Поэтому реабилитация после инсульта должна проводиться как можно раньше, как только жизненные показатели пациента стабилизируются. Ранняя реабилитация, например, пассивное движение суставов, раннее обучение сидению в постели и т.д. Лучшее время для реабилитации — в течение 3 месяцев после начала инсульта. Если реабилитация проводится более чем через 1 год, эффективность восстановления различных функций будет снижена.
Выше приведены общие сведения о факторах риска, проявлениях, лечении и реабилитации инсульта. Мы надеемся, что наши читатели смогут начать с себя и выработать здоровые привычки, чтобы уберечься от инсульта.