Печеночная гемангиома (HHC) — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей печени, большинство из которых являются кавернозными гемангиомами, с относительно низкой частотой встречаемости — 0,35%-7% при аутопсии. В последние годы, в связи с развитием различных методов диагностической визуализации и повышением осведомленности о медицинских осмотрах, число амбулаторных пациентов с печеночной гемангиомой растет, а доля бессимптомных обращений постепенно увеличивается. Однако фундаментальных и клинических исследований этого заболевания мало, отсутствуют зрелые и строгие критерии диагностики и лечения, есть нечеткие или даже неправильные представления о классификации размеров опухоли, определении хирургических показаний и выборе операции. Традиционное хирургическое лечение, радиочастотная абляция, эмболизация печеночной артерии, лучевая терапия, интраоперационное микроволновое лечение, замораживание и склеротерапия сосуществуют, и нет единого клинического пути для врачей и пациентов при выборе плана лечения. В этой статье мы рассматриваем текущую диагностику и лечение гемангиомы печени, ее классификацию, показания к операции и варианты лечения, а также даем рекомендации для будущей диагностики и лечения гемангиомы печени. Из-за отсутствия специфических клинических проявлений гемангиомы печени, основными способами диагностики гемангиомы печени в Китае являются визуализирующие исследования (такие как УЗИ, КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование является дешевым, популярным, безопасным, надежным и воспроизводимым, и часто используется в клиническом скрининге гемангиомы печени. В литературе сообщалось, что небольшие печеночные гемангиомы в основном имеют сильную эхогенность с четкими границами на УЗИ В, в то время как более крупные печеночные гемангиомы демонстрируют четкие границы, дезорганизованную внутреннюю эхогенность и неравномерную интенсивность, а для КТ характерны «быстрый вход, медленный выход» и узелковое усиление после усиления. Cui Yan и Dong Jiahong сообщили, что МРТ имеет особое диагностическое значение для этого заболевания.12 Взвешенное изображение показывает характерный «знак лампочки» — подобный высокий сигнал, и чувствительность МРТ составляет 73%-100%, а специфичность — 83%-97%, что должно рассматриваться как второй выбор после УЗИ. На основании вышеуказанных визуализационных исследований локализация печеночной гемангиомы не представляет сложности для диагностики, но когда в гемангиоме возникают некроз, разжижение и фиброз, а также гетерогенные изменения, визуализация может напоминать рак печени. Гэн Сяопин сообщил, что по сравнению с первичным раком печени пациенты с печеночной гемангиомой обычно имеют более длительную продолжительность заболевания, хорошее общее состояние, функцию печени в пределах нормы, редко имеют в анамнезе гепатит и цирроз, а также отрицательный АФП крови. Эти клинические особенности помогут диагностировать данное заболевание. Классификация печеночной гемангиомы По гистологической классификации печеночная гемангиома подразделяется на склерозирующую гемангиому, сосудистую эндотелиому, капиллярную гемангиому и кавернозную гемангиому. Однако эта классификация не имеет большого значения для лечения печеночной гемангиомы, и в настоящее время в основном используется классификация по диаметру. В настоящее время профессор Вэнь Хао и др. предложили классифицировать печеночную гемангиому в зависимости от ее размера: ≤5 см (маленькая гемангиома); 5 см-10 см (гемангиома); 10 см-15 см (гигантская гемангиома); >15 см (очень большая гемангиома), что может иметь определенное руководство для выбора плана лечения пациентов с печеночной гемангиомой и обеспечить эффективное руководство для диагностики и лечения печеночной гемангиомы. 3.Лечение гемангиомы печени В соответствии с классификацией диагностированной и неразорвавшейся гемангиомы печени, мы предлагаем провести проспективное исследование многоцентрового клинического лечения и строго применять его показания: при диаметре ≤5 см (малая гемангиома) вероятность разрыва очень мала, особенно при отсутствии клинических симптомов, большинство из них не нуждаются в операции, и за ними можно регулярно наблюдать, чтобы понять их рост и изменения; однако для тех, у кого тяжелая психическая нагрузка, и тех, кто расположен на поверхности печени или далеко от сосудистых желчных протоков, их следует лечить с помощью операции. Однако для тех, у кого тяжелая психическая нагрузка, а также для тех, кто расположен на поверхности печени или далеко от сосудистых желчных протоков, предпочтительным нехирургическим методом лечения является радиочастотная абляция. При размере 10 см-15 см (гигантская гемангиома) вероятность разрыва увеличивается, и рекомендуется операция; при размере >15 см (очень большая гемангиома) вероятность разрыва значительно увеличивается с увеличением диаметра, и операция рекомендуется после хорошего объяснения пациенту.