Астма обычно дает о себе знать частыми приступами и хрипящим звуком при дыхании. Когда астма протекает стабильно, он похож на обычного человека. В связи с этим некоторые случаи атипичной астмы находятся где-то между ними, и их легко не заметить. У пациентов с атипичной астмой нет явных симптомов хрипов, а только эпизоды стеснения в груди или упорного кашля, которые часто диагностируются неправильно и приводят к затягиванию болезни и даже упущению лучшего времени для лечения. Сдавленность в груди не обязательно является ишемической болезнью сердца Г-н Чжан, 50 лет, в течение трех лет периодически испытывает сдавленность в груди и дискомфорт в прекордиальной области, каждый эпизод длится 10-60 минут, сопровождается чувством одышки, без явного кашля или хрипов. Приступы возникают в основном вечером и могут пройти сами по себе. В анамнезе не было хронического бронхита или курения. За последние три года г-н Чжан побывал во многих больницах и прошел множество обследований, ни одно из которых не выявило никаких существенных отклонений. Ему были поставлены различные диагнозы: «ишемическая болезнь сердца», «ишемия миокарда», «стеснение в груди, которое необходимо исследовать» и т.д. Он принимал много лекарств, но симптомы существенно не облегчались. В прошлом месяце, когда г-н Чжан обратился в больницу для проверки функции легких, у него случайно обнаружили умеренную обструктивную вентиляционную дисфункцию. После посещения отделения респираторной медицины врач поставил диагноз «бронхиальная астма». Г-н Чжан был озадачен тем, как ощущение сдавленности в груди может быть связано с проблемами легких. Стетоскоп] Пациенты с атипичной астмой, у которых основным симптомом является стеснение в груди, очень часто встречаются в амбулаторных клиниках, и их обычно наблюдают в кардиологии и лечат как «ишемическую болезнь сердца» с плохими результатами. У таких пациентов важно не просто считать, что они «не больны» или у них «неврологическое расстройство», а провести дополнительные тесты легочной функции, чтобы определить, связано ли «стеснение в груди» с атипичной астмой. Важно отметить, что у таких пациентов часто наблюдается легкий бронхоспазм, который протекает коварно и мягко, его трудно обнаружить при обычном обследовании, но он может прогрессировать. Отсутствие ранней диагностики может привести к необратимому нарушению функции легких. Постоянный кашель Первопричина — астма Мисс Чжан, 22 года, уже более года страдает от периодических приступов кашля. Она сильно кашляет всякий раз, когда вдыхает холодный воздух или раздражающие газы (например, сигаретный дым). Основным проявлением является сухой кашель с периодическим выделением небольшого количества белой мокроты, без астмы или одышки. Она наблюдалась в нескольких больницах, при этом никаких существенных отклонений при физическом осмотре, анализе крови или рентгенографии грудной клетки не было. Она лечилась от бронхита и принимала различные антибиотики и средства для подавления кашля, все они были неэффективны. Две недели назад госпожа Чжан снова обратилась в больницу, и врач повторно взял у нее историю болезни, установил, что у нее аллергический ринит, и предложил ей пройти бронхопровокационный тест, так как у нее не было нормального кашля. Результаты подтвердили, что у мисс Чжан была кашлевой вариант астмы — форма астмы, основным проявлением которой является хронический кашель! Г-жа Чжан задалась вопросом: как кашель превратился в астму, если это явно был кашель? Однако, к ее удивлению, после применения ингаляционных бронхолитиков и кортикостероидов симптомы кашля значительно облегчились. [Стетоскоп] У этого пациента «кашлевой вариант астмы», наиболее распространенная форма атипичной астмы. Он характеризуется постоянным, раздражающим сухим кашлем без хрипов и одышки и может возникнуть в любом возрасте. Он может возникнуть в любом возрасте и легко ошибочно диагностируется как «бронхит» из-за отсутствия типичных признаков и симптомов астмы. В последние годы, по мере развития исследований в области астмы, было признано, что суть астмы заключается в гиперреактивности дыхательных путей, вызванной неспецифическим воспалением дыхательных путей. Такая гиперреактивность дыхательных путей приводит к бронхоконстрикции и стимуляции кашлевых рецепторов, в результате чего начинается кашель. Если сужение гладкой мускулатуры бронхов не сильное и обструкция воздушного потока не значительная, то симптомы хрипов могут отсутствовать. Однако пациент может испытывать раздражение бронхов, проявляющееся в виде рецидивирующего кашля, который долгое время остается без лечения. Одним словом, кашлевой вариант астмы и астма — это разные клинические проявления одного и того же заболевания, причем кашлевой вариант астмы является ранним проявлением астмы. Одышка — не единственное проявление астмы Клинические проявления атипичной астмы разнообразны, и пациентам часто ставят неправильный диагноз бронхита, пневмонии, инфекции верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца, стенокардии и неврологических расстройств. О возможности атипичной астмы следует задуматься, если имеются длительные повторяющиеся эпизоды кашля и стеснения в груди без существенного эффекта при традиционном лечении. Такие тесты, как тест с бронхолитиком или провокационный тест дыхательных путей, могут помочь уточнить диагноз.