В дверь мужского отделения врываются детские крики, встревоженные родители с ребенком на руках входят в мою клинику. «Доктор Ванг, мой ребенок мочится ненормально, приседает назад, вы быстро посмотрите его!» Я попросил родителей положить ребенка и, осматривая его, спросил: «Сколько лет ребенку?» «13 месяцев». Я обнаружил, что у этого маленького мальчика отверстие уретры расположено низко, а половой член искривлен: «У вашего ребенка врожденная гипоспадия». «Что такое гипоспадия?» спросила мать ребенка, недоумевая. Расскажите родителям ребенка: гипоспадия — относительно распространенная врожденная аномалия, проявляющаяся в том, что наружное отверстие уретры расположено ниже нормы и может располагаться в любом месте между венечной бороздой полового члена и промежностью. Она часто сопровождается другими пороками развития наружных половых органов, такими как вентральное искривление полового члена, дорсальное тюрбанообразное скопление крайней плоти, крипторхизм. «Почему гипоспадия возникает в молодом возрасте?» Развитие полового члена и уретры в настоящее время рассматривается как «хрупкий» процесс, требующий правильного генетического программирования, гормонального воздействия (в основном тестостерона и его 5α-редуктазы — дигидротестостерона), своевременной клеточной дифференцировки и сложных межтканевых взаимодействий. Нарушение любого из этих процессов может привести к тому, что на вентральной стороне полового члена образуется плохо развитая уретральная губка, что приводит к эктопическому отверстию уретры на всем протяжении от венечной борозды до промежности, т.е. к гипоспадии. Гипоспадия может возникать в результате недостаточного синтеза андрогенов, нечувствительности к андрогенам и экзогенного антиандрогеноподобного воздействия как по отдельности, так и в комбинации. Однако молекулярные механизмы, лежащие в основе возникновения и развития гипоспадии, до сих пор не выяснены. Согласно Руководству Европейской урологической ассоциации по детской урологии 2010 г., возможными факторами риска развития гипоспадии являются: 1. четкая этиология эндокринных нарушений может быть установлена в очень редких случаях. 2. слишком ранние или слишком поздние роды и низкая масса тела новорожденного являются факторами высокого риска развития гипоспадии уретры. 3. за последние 20 лет частота встречаемости гипоспадии значительно возросла, что позволяет предположить существенное влияние на развитие гипоспадии факторов окружающей среды (гормональных дисрапторов, пестицидов и т.д.). Однако прием оральных контрацептивов до беременности в анамнезе не увеличивает частоту гипоспадии у потомства. «Как можно вылечить ребенка от этого заболевания?» Лечение гипоспадии основывается в основном на хирургическом вмешательстве, включая одноэтапное и двухэтапное лечение. В целом одноэтапная операция по коррекции гипоспадии может быть выполнена пациентам с хорошим местным состоянием кожи полового члена, кривизной полового члена, которую можно одновременно исправить, и дефектами уретры, не отличающимися большой длиной. Одноэтапная операция менее болезненна и быстрее восстанавливает пациентов, что является основным направлением лечения гипоспадии в настоящее время. Однако для пациентов с промежностным типом, пеноскротальным типом, плохим локальным состоянием кожи полового члена или протяженными дефектами после выпрямления полового члена поэтапная операция также имеет свои относительные показания. В зависимости от используемых материалов для восстановления тканей они подразделяются на локальное восстановление пеноскротальными лоскутами и свободными трансплантатами (например, слизистой оболочкой полости рта, слизистой оболочкой мочевого пузыря и т.д.). В итоге я разработал конкретный план операции, исходя из степени искривления полового члена и различных локальных состояний кожи полового члена и наружного отверстия уретры пациента, и успешно выполнил операцию по поводу гипоспадии. Через три месяца после операции родители ребенка написали мне благодарственное письмо, а сам ребенок смог встать вертикально, чтобы помочиться!