Мигрень — распространенное и частое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин. Она характеризуется периодическими, односторонними или двусторонними пульсирующими сильными головными болями, преимущественно в боковых отделах головы. Она может сочетаться с нарушениями функции вегетативной нервной системы, такими как тошнота, рвота, светобоязнь и фонофобия. Приступы мигрени возникают быстро, иногда с аурой или без нее, например, с затуманенным зрением и дискомфортом в голове. Боль может усилиться уже через несколько минут после начала приступа, а головная боль может перейти в более позднюю стадию, когда появляются утомляемость, когнитивные изменения, мышечные боли и стать неуправляемой. Диагностировать признаки мигрени несложно, и многие пациенты обращаются в клинику с целью облегчения симптомов головной боли. Однако многие врачи и пациенты не имеют достаточных знаний о причинах головной боли, не уделяют должного внимания профилактическому лечению, наблюдается избыточное использование анальгетиков. Каковы причины мигрени? Существует множество провоцирующих факторов для возникновения мигрени. Если характер головной боли, которую испытывает пациент, больше похож на предыдущую головную боль, тем выше вероятность того, что причина несерьезная. Если возникновение головной боли связано с голодом, настроением, диетой, сном, менструальным периодом или семейным анамнезом, это также свидетельствует о менее серьезной причине. Руководство по профилактике и борьбе с мигренью В процессе лечения следует активно проводить различные формы обучения пациентов, чтобы они поняли, что мигрень — это неизлечимое в настоящее время, но эффективно управляемое заболевание. Пациенты должны придерживаться здорового образа жизни, научиться искать и избегать провоцирующих головную боль факторов. Поощрение пациентов к ведению дневника головной боли важно для диагностики и оценки эффективности профилактического лечения. Профилактика и лечение мигрени Профилактика и лечение мигренозной головной боли требуют внимания к следующим моментам: 1, раннее лечение острых приступов, быстрое снятие боли, но не следует часто использовать лекарственные препараты, чтобы не вызвать злоупотребление лекарствами. 2, при слабых и умеренных болях следует выбирать ибупрофен (200~400 мг один, два раза в день), напроксен (500 мг в первый раз и 250 мг один раз в дальнейшем, при необходимости один раз в 6-8 часов), ацетаминофен (300~600 мг один раз, при суточной дозе не более 2000 мг), аспирин (300~600 мг один раз) и другие нестероидные противовоспалительные анальгетики ( NSAIDs). При сильной боли или выраженных симптомах можно использовать аналоги третиноина, например золмитриптан по 2,5 мг за раз, которые можно увеличить до 5 мг при повторном приступе, если не достигнуто удовлетворительное облегчение, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг. Алкалоиды спорыньи используются в качестве препаратов второй линии для пациентов с затяжными приступами или частыми рецидивами заболевания. Эрготамин с кофеином, 1-2 таблетки внутрь на один прием, затем 1-2 таблетки через каждые 0,5-1 час, когда головная боль не прекращается, общее количество таблеток не более 6 в день на каждый приступ; или дигидроэрготамин 2 мг на один прием. 4. В острой фазе следует также уделять внимание снятию симптомов, не связанных с головной болью, и восстановлению функций, например, при наличии тошноты и рвоты можно использовать противорвотные и стимулирующие желудок препараты, например метоклопрамид (5-10 мг на один прием, 3 раза в день), домперидон и другие препараты, способствующие моторике желудка. 3 раза в день), домперидон (10 мг однократно, 3 раза в день). Для предотвращения передозировки головной боли только НПВС следует применять не более 15 дней в течение месяца, а комбинацию алкалоидов спорыньи, третиноина и НПВС — не более 10 дней. 6. профилактическое лечение следует рассматривать при наличии следующих состояний: рецидивирующие головные боли (≥2 в месяц), головные боли, мешающие повседневной жизни, противопоказания/недостаточность/избыточное использование короткодействующих препаратов, побочные реакции на короткодействующие препараты, нечастые виды мигрени (например, гемиплегические мигрени или мозговые мигрени с аурой). 7, перед применением профилактических препаратов необходимо полностью проконсультироваться с пациентом, учитывая побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами, количество приемов в сутки, материальное положение и т.д. 8. Медикаментозное лечение следует начинать с небольшой дозы одного препарата, постепенно увеличивая ее до соответствующей дозы, обращая при этом внимание на побочные эффекты. Общий период наблюдения составляет 4~8 недель, для оценки эффекта лечения пациенты должны вести дневник головной боли. Если профилактическое лечение неэффективно и у пациента нет явных побочных реакций, доза препарата может быть увеличена; в противном случае следует использовать второй профилактический препарат. Если многократное лечение одним препаратом оказывается неэффективным, только тогда следует рассмотреть возможность комбинированного лечения, причем начинать следует с небольшой дозы. Эффективная профилактика должна продолжаться около 6 месяцев, после чего дозу препарата следует постепенно снижать вплоть до отмены. Если приступы вновь становятся частыми, можно снова начать прием первоначально эффективного препарата. 10. При рефрактерных приступах мигрени, очень тяжелых и длящихся более 72 часов, а также при головных болях, вызванных чрезмерным использованием лекарственных средств, следует рассмотреть вопрос о госпитализации. Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие альтернативные методы лечения, включая китайскую медицину, психотерапию и физиотерапию. В целом профилактика и лечение мигрени являются сложными, и даже при соответствующем лечении не все пациенты могут получить удовлетворительные результаты, а процесс профилактики и лечения требует совместного внимания и усилий пациентов и медицинских работников.