Что такое синдром запястного канала? Прежде чем распознать синдром запястного канала, давайте разберемся в анатомии запястного канала. Запястный канал состоит из «U»-образного расположения костей запястья, окруженного поперечной связкой запястья (рис. 1). Он представляет собой фиброхрящевой канал, с трех сторон костный, а с другой — связочный. В этом канале проходят срединный нерв и девять сухожилий сгибателей. Срединный нерв лежит под поперечной связкой запястья, поверхностно к сухожилиям сгибателей, и после пересечения запястного канала иннервирует чувствительность трех с половиной пальцев с лучевой стороны (большой, указательный, средний и лучевую сторону безымянного пальца), а также большую трохантериальную мышцу. Любая причина, приводящая к уменьшению объема запястного канала или увеличению его содержимого, может привести к повышению давления в запястном канале, сдавливанию и провоцированию срединного нерва. Признаки и симптомы, вызванные давлением на срединный нерв в запястном канале, называются синдромом карпального канала. Что вызывает синдром запястного канала? 1. любой фактор, который может вызвать увеличение объема содержимого запястного канала или уменьшение его объема, может сдавить срединный нерв и вызвать симптомы. Повторяющийся ручной труд, особенно многократные щипки и захваты в положении согнутого запястья, а также многократные сгибания и разгибания сухожилий кисти, вызывающие отек и разрастание синовиальной мембраны сухожилий сгибателей, могут привести к развитию синдрома запястного канала. К профессиям, связанным с этим фактором риска, относятся работа с компьютером, плотницкие работы, работа на сборочных линиях, упаковка продуктов питания, игра на музыкальных инструментах, эксплуатация и ремонт машин. Личные увлечения, такие как садоводство, рукоделие, игра в гольф, также иногда могут вызывать симптомы. 3. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины: до и после менопаузы и беременности у женщин из-за изменения уровня гормонов в организме, стимулирующего гиперплазию сухожильной синовиальной мембраны, увеличивается объем содержимого запястного канала, что приводит к повышению давления в запястном канале и сдавливанию срединного нерва. Беременные женщины также склонны к развитию этого заболевания. 4, Травмы запястья также могут стать причиной синдрома запястного канала. Например, перелом дистального отдела лучевой кости из-за смещения отломков приводит к сужению запястного канала, а травматический синовит, вызванный травмой, приводит к увеличению объема содержимого запястного канала, что легко может вызвать синдром запястного канала. 5, некоторые заболевания, такие как ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, ревматоидный артрит и т.д., также легко вызывают синдром запястного канала. Опухоли в запястном канале, такие как кисты сухожильных влагалищ, липомы, смещенные мышцы и т.д., также могут стать причиной этого заболевания. Каковы клинические признаки синдрома запястного канала? Пациенты с синдромом запястного канала начинают испытывать онемение и покалывание в трех с половиной пальцах на лучевой стороне (большой, большой, средний и лучевая половина безымянного пальца). Эти ощущения особенно заметны ночью, и пациент часто просыпается от онемения, которое снимается встряхиванием руки, ее сжатием или многократным разжиманием кулака, что мешает сну. Онемение и покалывание наиболее выражены в среднем пальце, поэтому некоторые пациенты обращаются к врачу по поводу онемения только среднего пальца. По мере прогрессирования заболевания пациенты ощущают тупую боль, судороги и слабость в кисти, часто падают на пол при удержании предметов. Некоторые пациенты постепенно ощущают атрофию межкостной мышцы (как показано на рисунке ниже) и слабость большого пальца по отношению к ладони. У некоторых пациентов сенсорный дефицит может отсутствовать, а проявляться просто атрофией пириформной мышцы. Как диагностируется синдром запястного канала? Диагностика не представляет сложности на основании клинической картины и осмотра. Диагноз синдрома запястного канала следует заподозрить, если пациент испытывает ночное онемение и боль, мешающие спать, и если нарушения чувствительности ограничиваются тремя с половиной пальцами на лучевой стороне. При физикальном обследовании выявляется, что область нарушения чувствительности ограничена тремя с половиной пальцами на лучевой стороне; если мышцы кисти атрофированы, то она ограничена большим трохантером; перкуссия поперечной связки запястья часто вызывает радикулярную боль, отдающую в средний палец (знак Тинеля положительный); сгибание запястий на 90 градусов в течение одной минуты часто усиливает онемение на пораженной стороне и отдает в средний палец (знак Фалена положительный); а боль на пораженной стороне часто усиливается и отдает в средний палец (знак Фалена положительный). Парестезия часто усиливается на стороне поражения и распространяется на средний палец (знак Фалена); компрессия поперечной связки запястья в течение 1 минуты также может вызывать подобные симптомы. Вспомогательные лабораторные тесты в основном электрофизиологические, а скорость нервной проводимости, заметно удлиненная в запястном сегменте, убедительно свидетельствует о компрессии срединного нерва в запястном канале. При дифференциальной диагностике необходимо исследовать шею и плечи, а также нервные рефлексы для исключения шейного спондилеза. В частности, у операторов компьютеров синдром запястного канала часто сопровождается болью в шее и плечах из-за длительной сидячей работы, поэтому следует исключить компрессию нерва вследствие шейного спондилеза. В некоторых случаях компрессия нерва, вызванная шейным спондилезом, также может вызывать симптомы, сходные с синдромом запястного канала, однако объем вовлечения нерва в процесс обширен, а деятельность в области шеи и плеча часто вызывает нисходящую иррадиирующую боль, а область сенсорных нарушений и вовлечения мышц не ограничивается срединным нервом, что несложно дифференцировать при тщательном клиническом обследовании. Как облегчить состояние после начала заболевания? 1. Во время сна можно использовать подушки, чтобы приподнять предплечье на пораженной стороне; 2. Чаще использовать нормальную руку, избегать чрезмерного использования пораженной руки; 3. Использовать различные инструменты, попытаться изменить способ использования руки; 4. Избегать длительного висения в позе запястья. Как проводится лечение? Выбор метода лечения зависит от выраженности симптомов и основного заболевания, вызвавшего синдром запястного канала. Консервативное лечение может применяться при слабо выраженных симптомах, включая покой запястья, иммобилизацию с помощью скоб, физиотерапию и закрытие внутризапястного туннеля, и может быть дополнено приемом кровеактивирующих и кровеостанавливающих травяных настоев. Фармакологическое лечение включает пероральные нейротрофические препараты, такие как метилкобаламин, способствующие восстановлению нервов, и нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие местные воспалительные реакции и обезболивающие. Корректировка стиля работы При симптомах, вызванных чрезмерным использованием рук, необходимо внести соответствующие изменения в стиль работы, например, отрегулировать высоту клавиатуры и сиденья для операторов компьютеров; регулярно делать перерывы в работе и выполнять пассивные упражнения на растяжку запястья. Хирургическое лечение Общепризнанно, что пациенты старше 50 лет с упорно не ослабевающими симптомами, связанными с пролиферативным синовитом сухожилий сгибателей или атрофией межкостных мышц, должны быть прооперированы как можно раньше. Операция по освобождению поперечной связки запястья обычно приводит к быстрому облегчению болевых симптомов, однако восстановление сенсорной функции и атрофии мышц занимает больше времени. Как предотвратить? В повседневной работе и быту внимание к следующим моментам может помочь предотвратить синдром запястного канала: 1. Если на работе приходится долго повторять определенное движение руками (например, печатание, рукоделие), часто останавливайтесь и давайте рукам отдых. 2.Не держите руки слишком близко или слишком далеко от тела во время работы. 3. Не работайте руками на поверхности твердых предметов в течение длительного времени. 4. Во время работы часто сжимайте, разжимайте или встряхивайте руки. 5. Работайте с инструментами, которые не слишком велики для рук. 6. Не стойте весь день в одной позе и не сидите долгое время. 7. если приходится долго работать с клавиатурой, следует отрегулировать высоту сиденья так, чтобы предплечья и клавиатура находились на одной высоте, чтобы избежать падения запястья при ударе по клавиатуре. 8. активно лечите заболевания, которые могут быть вторичными по отношению к синдрому запястного канала. При избыточном весе следует снизить вес.