1. Общее понимание болезни
Прежде чем спрашивать о своем состоянии, пациенты должны иметь общее представление о развитии своего заболевания, чтобы они могли лучше спросить о своем состоянии и легче понять, как врач представляет их состояние.
2.Поручение друзьям и родственникам задавать вопросы
По этическим соображениям врачи склонны более спокойно и доверительно относиться к членам семьи или друзьям пациентов, когда говорят с ними об их состоянии более подробно. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты могли доверить своим родственникам или очень близким друзьям общаться с врачом, чтобы узнать больше о реальной ситуации с их состоянием.
3. Подготовьте соответствующие вопросы
Прежде чем задавать вопросы о своем состоянии, пациенты должны подготовить вопросы, которые они хотят задать, и держать свои эмоции под контролем. Врач понимает желание пациента разобраться в своем состоянии и готов предоставить пациенту как можно больше информации. Некоторые пациенты так волнуются на приеме у врача, что полностью или частично забывают вопросы, которые они хотят задать врачу. В этом случае пациентам рекомендуется записать вопросы, которые они хотят задать врачу, на бумаге до посещения врача, чтобы достичь цели прихода в больницу и дать врачу возможность как можно быстрее понять их ситуацию.
4.Подробный отчет о недавнем физическом состоянии
Кроме того, посещение врача — это процесс взаимного общения между врачом и пациентом, поэтому если пациент хочет узнать больше о своем здоровье, он должен одновременно с вопросом сообщить врачу о своем недавнем состоянии здоровья. Например, если были какие-то отклонения от нормы, пациент должен подробно рассказать врачу, когда они возникли, как долго длились и как их лечили. Чем больше информации удастся собрать об истории болезни пациента, тем глубже будет понимание пациента, и тем более полным и точным будет суждение врача после интеграции всех аспектов информации.
5.Больше консультаций по вопросам, связанным с лечением
Во время консультации пациенты должны узнать как можно больше о вопросах, связанных с лечением, например, есть ли возможность для операции? Можно ли с помощью операции добиться радикального излечения? Если радикальная резекция невозможна, можно ли использовать неоадъювантную химиотерапию или радиотерапию, чтобы подождать, пока опухоль уменьшится до операции? Пациентам, потерявшим шанс на операцию, следует как можно подробнее выяснить, ясен ли текущий диагноз их состояния и существует ли точный патогистологический диагноз? Если патологический диагноз отсутствует, пациенты должны активно сотрудничать с врачом для проведения пункционной биопсии с целью уточнения диагноза. По возможности пациент должен также узнать как можно больше о содержании плана лечения, назначенного ему врачом, какие препараты используются? Какова эффективность выбранной схемы химиотерапии? Каковы токсические реакции? Есть ли новые препараты, которые более эффективны? Пациенты могут даже спросить, проводятся ли клинические исследования новых препаратов, подходящих для их заболевания, потому что после неудачи лечения первой или второй линии клинические исследования новых препаратов могут быть достойным подходом.
Все вышеперечисленные предложения в принципе верны, но когда речь идет о каждом пациенте, важно проанализировать конкретные проблемы.
Подвиг 2 Как клинические исследования могут помочь больным раком?
В настоящее время, благодаря постоянному совершенствованию лечения, выживаемость пациентов с прогрессирующим раком значительно увеличилась, но когда опухоль часто продолжает прогрессировать после получения многочисленных протоколов и лекарств, пациент сталкивается с дилеммой отсутствия лекарств. Участие в клиническом исследовании — хороший вариант на данный момент.
Что такое клиническое исследование?
Клиническое исследование — это любое систематическое изучение препарата на людях (пациентах или здоровых добровольцах) с целью подтверждения или выявления действия, побочных эффектов и/или особенностей всасывания, распределения, метаболизма и выведения исследуемого препарата. Цель исследования — определить эффективность и безопасность исследуемого препарата. Клинические исследования обычно делятся на фазы I, II, III и IV, при этом размер и цель каждой фазы различны.
Неверные представления пациентов о клинических исследованиях
В настоящее время большинство китайских пациентов имеют неверное представление о клинических исследованиях, и многие из них приравнивают участие в клинических исследованиях лекарств к «мышиной возне». Многие пациенты с запущенными опухолями, несмотря на то, что они исчерпали все средства на лечение, скорее откажутся от него, чем примут участие в клинических исследованиях, которые могут продлить их выживание, улучшить качество жизни и являются бесплатными.
Значение участия в клинических исследованиях
Прежде всего, клиническое исследование — это исследование по разработке нового лекарства, целью которого является поиск лучшего терапевтического эффекта. Исследуемые препараты часто доказывают свою эффективность в предварительных испытаниях на клетках, животных или людях и имеют потенциал принести пользу пациентам. Клинические исследования имеют строгий процесс и контроль, благодаря которым можно получить более стандартизированное и лучшее лечение. Поэтому пациенты, участвующие в исследованиях, имеют первый шанс на спасение по сравнению с другими пациентами. Во-вторых, благодаря клиническим исследованиям могут быть открыты более эффективные препараты для лечения рака поджелудочной железы, что дает надежду всем больным раком поджелудочной железы.
В зарубежных странах подавляющее большинство онкологических пациентов участвуют в различных клинических исследованиях по совету своих врачей. Эти пациенты могут сэкономить значительную сумму на лечении, получая при этом эффективное лечение. Поэтому онкологические больные должны набраться смелости и активно участвовать в соответствующих клинических исследованиях, чтобы создать для себя шанс!
Тема 3 Лечение боли: Могут ли опиоидные анальгетики вызывать привыкание?
Согласно соответствующим статистическим данным, около 1/4 пациентов с недавно диагностированным раком, 1/3 пациентов с раком, проходящих лечение, и 3/4 пациентов с раком в поздней стадии имеют комбинированную боль. Боль сильно влияет на качество жизни онкологических больных, колеблет их уверенность в преодолении болезни и затрудняет последующее противоопухолевое лечение, поэтому контроль боли должен быть важной частью противоопухолевого лечения.
Как контролировать боль при раке?
Во-первых, мы должны обеспечить целенаправленное лечение причин раковой боли, включая противоопухолевую лекарственную терапию, лучевую терапию и терапию ингибиторами костной резорбции. Например, боль, вызванную костными метастазами, можно лечить ингибиторами костной резорбции, чтобы уменьшить разрушение кости и контролировать боль, при необходимости можно назначить обезболивающую лучевую терапию; боль, вызванную опухолями, можно контролировать при ремиссии опухолей после лечения соответствующими противоопухолевыми препаратами. Во-вторых, для лечения боли можно использовать анальгетические препараты. К обезболивающим препаратам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), представленные аспирином, слабые опиоиды, представленные кодеином, и сильные опиоиды, представленные морфином. Кроме того, для облегчения боли можно использовать антидепрессанты и противосудорожные препараты. Также могут применяться нефармакологические методы лечения, такие как блокады нервов или блокадная терапия, инвазивные методы, такие как контролируемая пациентом анальгезия (PCA), или психотерапия.
Вызывают ли опиоидные анальгетики привыкание?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже давно отошла от термина «зависимость» и заменила его термином «наркотическая зависимость», который определяется ВОЗ как «физиологическое и поведенческое употребление психоактивных препаратов (наркотических средств) в качестве ежедневного приоритета в различной степени, характеризующееся желанием получить и использовать эти препараты, а также хроническим поведением, связанным с поиском наркотиков». Частота возникновения опиоидной «зависимости» связана с формой наркотика, путем введения и способом приема. Прямая внутривенная инъекция опиоидов может привести к резкому повышению их уровня в крови, что может вызвать эйфорию и токсические реакции, которые легко могут привести к «зависимости». При лечении раковой боли опиоиды часто назначаются в препаратах с контролируемым высвобождением и пролонгированным высвобождением, которые могут всасываться перорально или через кожу, чтобы избежать чрезмерного пика концентрации препарата в крови и поддерживать активный препарат в крови на определенном уровне. Такой стандартизированный подход к введению препарата может значительно снизить риск «привыкания», обеспечивая при этом оптимальное обезболивание. Поэтому риск «привыкания» к опиоидным анальгетикам крайне низок (по имеющимся данным, он составляет менее 4 случаев из 10 000).
Каковы побочные эффекты опиоидных анальгетиков?
Наиболее распространенные побочные эффекты опиоидов при обезболивании включают запор, тошноту и рвоту, иногда чрезмерную седацию, угнетение дыхания и задержку мочи, но три последних случая встречаются редко. Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если заметите какие-либо из этих симптомов во время приема препарата.
Запор Методы профилактики запора включают: ① пить больше воды; ② есть продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи, фрукты и т.д.; ③ правильно выполнять физические упражнения, делать массаж живота и выработать хорошие привычки регулярного опорожнения кишечника; ④ принимать слабительные средства, такие как смягчители стула или таблетки марихуаны, под руководством врача.
Тошнота и рвота обычно могут возникать при первом приеме опиоидов, часто реакция автоматически уменьшается через 3-5 дней приема препарата, и может быть облегчена после лечения противорвотными препаратами. Обычно применяемые противорвотные средства включают: препараты, способствующие моторике желудочно-кишечного тракта, такие как метоклопрамид (желудочный реабилитант), домперидон (морфолин) и т.д.; глюкокортикоиды и галоперидол; центральные противорвотные средства, такие как ондансетрон, толтесетрон и т.д. При сильной рвоте, которую невозможно терпеть, можно скорректировать разновидность опиоидов или уменьшить дозу.
Чрезмерная седация Обычно проявляется в виде сонливости или сонливости, частота возникновения низкая, и в основном возникает при начальном приеме или более быстром повышении дозы. Поскольку хроническая боль может вызывать бессонницу, чрезмерная седация может возникать, когда боль контролируется анальгетиками. Необходимо определить, связано ли это с хроническим недосыпанием и нормальной потребностью во сне после хорошего контроля боли; если симптомы продолжают ухудшаться, следует предупредить о передозировке препарата. При первом применении доза препаратов на основе морфина не должна быть слишком высокой, при появлении симптомов дозу препаратов на основе морфина можно уменьшить, а количество приемов увеличить или заменить на другие обезболивающие средства.
Угнетение дыхания Нормальная частота дыхания человека в спокойном состоянии составляет 16-20 раз в минуту, а если она меньше 12 раз в минуту, это называется угнетением дыхания. Однако боль сама по себе является антагонистом центрального угнетающего действия опиоидов. Угнетение дыхания может быть уменьшено только при стандартизированном применении опиоидов для перорального или накожного применения при лечении раковой боли.
Задержка мочи Задержка мочи — это накопление большого количества мочи в мочевом пузыре, которое не может быть выведено, с частотой менее 5%. При ее возникновении пациента следует поощрять и побуждать к самостоятельному мочеиспусканию, промывать промежность теплой водой, а при необходимости проводить катетеризацию.
Подвиг 4 Рак молочной железы: Пациенткам следует с осторожностью употреблять молочные продукты с высоким содержанием жира
На что следует обратить внимание больным раком молочной железы при выборе молочных продуктов в повседневной жизни? Редакция рекомендует исследование, результаты которого говорят о том, что молочные продукты с высоким содержанием жира могут повышать риск смерти от рака молочной железы, в то время как молочные продукты с низким содержанием жира не повышают риск рецидива рака молочной железы или смерти — The
В журнале Национального института рака (J Natl CancerInst) было опубликовано обсервационное исследование, в котором оценивалась связь между кумулятивным средним содержанием жира в молоке и регрессией заболевания у 1893 пациенток с ранним инвазивным раком молочной железы, диагностированным в период с 1997 по 2000 год.
Результаты показали, что молочные продукты с высоким содержанием жира были тесно связаны с повышенным риском смерти после диагностики рака молочной железы, в то время как потребление молочных продуктов с низким содержанием жира не было связано ни с рецидивом рака молочной железы, ни с выживаемостью пациентов.
Тема 5 Колоректальный рак: Показатели выживаемости значительно улучшились
Показатели выживаемости при колоректальном раке значительно улучшились
С 1940 по 1960 год 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших колоректальную операцию в США, составляла от 48% до 56% при раке толстой кишки и от 44% до 50% при раке прямой кишки.
Анализ 30 000 случаев рака толстой и прямой кишки в Великобритании с 1960 по 1987 год показал, что 5-летняя выживаемость после операции составляла 56,1% и 45,1% соответственно.
В США 5-летняя выживаемость при раке толстой и прямой кишки с 1975 по 2005 год составила 66% и 69% соответственно (59% и 57% в 1980-х годах); Норвежский онкологический центр сообщил о 5-летней выживаемости >70,0% (54,9% в 1980-х годах) после радикальной операции по поводу рака прямой кишки.
На юго-востоке Нидерландов 5-летняя выживаемость при раке прямой кишки составила 61% (49% в 1980-х годах) при применении тотальной резекции брыжейки прямой кишки и предоперационной лучевой терапии с 1995 по 2000 год; а 5-летняя выживаемость при раке прямой кишки после операции составила 75% в онкологической больнице Фуданьского университета в Шанхае.
Скрининг спасает жизни пациентов
Заболеваемость и смертность от колоректального рака в крупных городах Китая ежегодно увеличивается примерно на 5%. В США снижение началось в середине 1980-х годов и стало более выраженным в середине 1990-х годов, что объясняется скринингом и устранением причинных факторов риска, а также улучшением лечения.
Самым важным инструментом борьбы с эпидемией колоректального рака является скрининг, который позволяет устранить предраковые заболевания; достичь «трех ранних» (раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение), а процент излечения раннего колоректального рака может достигать 90%.
В США скрининг не рекомендуется людям моложе 50 лет, а заболеваемость колоректальным раком с 1994 года увеличивается на 2% в год как среди мужчин, так и среди женщин. В Китае широкомасштабный скрининг населения на колоректальный рак был проведен в 2007 году, и число людей, прошедших первичный скрининг с 2010 по 2012 год, достигло более 460 000, при этом было выявлено 1455 случаев, а показатель ранней диагностики составил почти 90%, и большинство из них были своевременно вылечены.
Тема 6 Рак печени: Что делать пациентам на средней и поздней стадиях, которые не могут быть удалены хирургическим путем?
Что делать при раке печени средней и поздней стадии, который нельзя удалить хирургическим путем? Как контролировать рецидив и метастазирование опухоли? Специалисты дают ответ на этот вопрос: комплексное лечение, включающее «интервенционное» и «минимально инвазивное», может позволить многим пациентам жить с опухолью долгое время и улучшить качество жизни; лекарственное лечение + умеренные физические упражнения могут повысить иммунитет и сопротивляемость организма больных опухолью и предотвратить метастазирование опухоли. Рецидив метастазов опухоли. Такова информация, полученная корреспондентом с 5-й Китайской конференции по интервенционной и малоинвазивной терапии рака и 4-й Шанхайской международной конференции по комплексной интервенционной терапии рака печени, проходивших в Шанхае с 11 по 13 апреля.
По словам академика Тан Чжаоюя, директора Института рака печени Фуданьского университета и известного эксперта по раку печени, было подтверждено, что рак — это не только местное поражение, но и системное. Некоторые виды рака рождаются с потенциалом к инвазии и метастазированию. Он привел пример, что за 40 лет с 1968 по 2009 год 5-летняя выживаемость при небольших раках печени практически не изменилась, хотя уровень лечения и оборудование значительно улучшились. Рак — это хроническое заболевание, и до сих пор не найдено ни одной терапии, которая могла бы полностью его победить, и даже ранняя диагностика и лечение не решают проблему полностью. На данный момент главное — это контроль рецидивов, а пациенты с опухолью должны быть готовы к «длительному выживанию с опухолью». Поэтому комплексное лечение и физические упражнения очень важны.
Академик Танг отметил, что метод применения препарата интерферона для подавления опухоли и физические упражнения могут повысить иммунитет и сопротивляемость пациентов и предотвратить метастазирование опухоли и рецидив. В Институте рака печени Фуданьского университета однажды провели эксперимент: исследователи привили рак печени человека обнаженным мышам, и когда опухоль выросла, она дала метастазы в легкие и другие органы, что в конечном итоге привело к смерти обнаженных мышей. Позже исследователи разделили мышей с раком печени на группу умеренного плавания и группу чрезмерного плавания, и мыши в группе умеренного плавания плавали в теплой воде 28-30℃ в течение 8 минут в день, а мыши в группе чрезмерного плавания плавали в теплой воде 30℃ в течение 14 минут в день.
Академик Танг рассказал журналистам 4 случая: 1 пациент с небольшой резекцией печени, раковый тромб, после нескольких раз внутрисосудистой химиотерапии, интерферон плюс плавание 3 раза в неделю, 11 лет без рецидивов; 1 пациент с резекцией печени, метастазы в легком, затем резекция, интерферон плюс плавание, 5 лет без рецидивов; 1 пациент с раком печени, резецированным в 2001 году, химиотерапия, 1 год после рецидива, затем резекция, после 3 рецидивов, проведение радиочастотной абляции, принятие рекомендации интерферон плюс плавание, плавание 1000 метров в день, без рецидива в течение 8 лет; еще один пациент с раком печени в Индонезии, настоял на плавании после операции и все еще жив более 10 лет спустя.