Защемление локтевого нерва — второе по частоте заболевание верхней конечности после синдрома запястного канала. Локтевой нерв сдавливается в борозде локтевого нерва в локтевом суставе, этиология: травма локтя, остеоартрозные поражения, сдавление двух головок сгибателей локтевого запястья, локтевой заслон, соскальзывание локтевого нерва, локтевой канал состоит из: борозды локтевого нерва + двух головок сгибателей локтевого запястья, это канал костной клетчатки в локте, через него проходит локтевой нерв. Любое уменьшение объема локтевого канала может привести к сдавливанию или растяжению локтевого нерва в локтевом канале, что вызывает атрофию и слабость мышц кисти, онемение и боль на локтевой стороне кисти, т.е. синдром локтевого канала. Частыми причинами являются многократные сгибания и разгибания локтя, посттравматическая деформация локтя, врожденная деформация, остеоартрит, туберкулез, ревматоидный артрит. Локтевой нерв, проходящий от проксимальной дуги Штутерса до дистального отверстия локтевого сгибателя carpi ulnaris, может быть ущемлен в 5 местах. Двумя наиболее вероятными местами ущемления являются медиальная надмыщелковая борозда и место прохождения локтевого сгибателя локтевой мышцы через две головки локтевого сгибателя локтевой мышцы. От 10 см выше локтя до 5 см ниже локтя — всего 5 мест, где может произойти ущемление. Дуга Струтерса (проксимальная) — медиальный надмыщелок (дистальная) Дуга Струтерса — миофасциальная полоса, расположенная на 8 см проксимальнее медиального надмыщелка, шириной 1,5-2 см и проходящая косо от поверхности локтевого нерва. Ее передней границей является медиальный межкостный промежуток, а наружной — глубокие волокна, идущие от медиальной головки трехглавой мышцы. При отсутствии дуги Штрутерса медиальный межкостный промежуток может вызывать ущемление (часто встречается при переднем вывихе локтевого нерва и хирургической передней транспозиции без адекватной резекции медиального межкостного промежутка). Медиальная головка трехглавой мышцы также может вызывать ущемление (например, у культуристов, при гипертрофии мышцы, приводящей к невриту трения). 2. вблизи медиального надмыщелка: вальгусная деформация локтя, обусловленная переломами надмыщелков и эпикондилярными переломами плечевой кости. 3, Медиальная надмыщелковая борозда/паз Хоксбилла Медиальная надмыщелковая борозда — это костно-фиброзная борозда, передней границей которой является медиальный надмыщелок, наружной — Хоксбилл и локтевая связка, а внутренней — фиброзно-сухожильные мембранозные структуры. В этой области могут возникать различные факторы, которые можно разделить на 3 категории. К внутрисуставным факторам относятся блоки переломов, артрозные костные шпоры, гипертрофия костей, опухоли мягких тканей, кисты, остеохондромы, ревматоидный синовит, туберкулезный синовит, посттравматические гематомы, гемофильные гематомы и т.д. Внесуставные факторы связаны с длительным и часто повторяющимся использованием локтевого сустава, особенно сгибательного. Например, водители грузовиков, когда локтевой сустав упирается в стекло, хронические заболевания с длительным постельным режимом, хирургические вмешательства с использованием фиксирующего бандажа, прижимающего медиальную сторону локтя непосредственно к боковой поверхности операционной койки, а также предплечья, связанные скобой в положении ротации кпереди. Факторы, предрасполагающие к подвывиху нерва Эти факторы предрасполагают к смещению нерва вперед при сгибании локтя и обратно при его разгибании. Нерв может проскальзывать над или перед медиальным надмыщелком. Примерами могут служить врожденная дряблость или травматический разрыв фибротендинозных структур на поверхности борозды нерва, врожденная гипоплазия бурсы, травматическая деформация медиального надмыщелка. Следует отличать от бессимптомной повышенной подвижности нерва, которая может встречаться у 20% нормального населения. Легко поддается давлению, например многократное трение, гипсовая шина, инъекционная терапия медиального эпикондилита. 4. трубка между головкой плечевой кости и локтевой головкой локтевой мышцы-сгибателя carpi radialis: основание — медиальная коллатеральная связка локтя, вершина — фиброзная полоса, продолжающаяся фибро-тендинозными структурами медиальной надмыщелковой борозды (известна как связка Осборна/треугольная связка/архикулярная связка/плече-локтевая дуга). Хотя в настоящее время синдром локтевого канала относят к компрессии в любом месте локтя, для обозначения именно этой области следует использовать более узкий и точный термин «локтевой канал». При сгибании локтя связка Осборна натягивается и напрягается, а базальная медиальная коллатеральная связка расслабляется и сгибается, что приводит к сужению локтевого канала и ущемлению нерва. Форма поперечного сечения локтевого канала овальная при разгибании и уплощается при сгибании. Внутреннее давление в локтевом канале при сгибании увеличивается в 7 раз, а при одновременном сокращении локтевой мышцы-сгибателя запястья — более чем в 20 раз. Эти факторы вызывают механическую деформацию нерва и изменение интраневральной перфузии. 5. Проникновение в локтевой сгибатель запястья: нерв входит в локтевой сгибатель запястья из локтевого канала, проходит около 5 см внутри мышцы, проникает в фасциальный слой и располагается между глубокой и поверхностной мышцами сгибателей пальцев. Место выхода может быть сдавлено фасциальной тканью. Эти фасции называются «flexor pronator teres». В нормальных условиях локтевой нерв имеет диапазон движения около 10 мм проксимальнее медиального надмыщелка и около 6 мм дистальнее медиального надмыщелка при движении локтя. Сам нерв может быть проведен на 4,7 мм при сгибании локтя и еще больше при абдукции и ротации плеча и разгибании запястья. Любые рубцы на протяжении нерва, ограничивающие нормальное скольжение нерва, могут привести к тракционной травме.