Знания о межтрохантерном переломе бедренной кости в пожилом возрасте.
Межлопаточный перелом бедренной кости является распространенным ортопедическим заболеванием, с приходом старения в Китае, так что пожилые межлопаточный перелом бедренной кости часто встречается в клинической работе, для того, чтобы пожилые друзья понимают знания, связанные с пожилыми межлопаточный перелом бедренной кости и стратегии профилактики и лечения, теперь из шести аспектов знаний, связанных с пожилыми межлопаточный перелом бедренной кости, надеюсь, что пожилые друзья могут извлечь из этого пользу.
I. Стратегия лечения межтрохантериального перелома бедренной кости в пожилом возрасте
Поскольку в межлопаточной локализации преобладает костная ткань, у пожилых людей наблюдается явный остеопороз, и они склонны к нестабильным коммитированным переломам после травмы. В то же время пожилые пациенты часто сопровождаются различными медицинскими заболеваниями до травмы, что представляет риск для пожилых пациентов независимо от способа лечения. Консервативное вытяжение костей и операция внутренней фиксации не могут достичь цели ранней постельной активности, а их постельная активность с отягощением зависит от хорошего костного заживления перелома, в то время как длительный постельный режим чреват серьезными осложнениями, такими как пневмония, пролежни, инфекция мочевыводящих путей и тромбоз глубоких вен. Использование искусственного протеза сустава является активным, эффективным и наиболее прямым методом лечения таких переломов, обеспечивая раннее движение сустава, и в целом пациенты могут вставать на пол в течение 1 недели после операции (4-6 недель для пациентов с внутренней фиксацией), сокращая время пребывания в постели и уменьшая частоту осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Процедура замены искусственной головки бедренной кости является наиболее привлекательной для хирургов-ортопедов и пациентов, поскольку она не предполагает заживления кости и, следовательно, не требует длительного торможения и более быстрого восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Стратегии профилактики и лечения осложнений при высокостадийных межвертельных переломах
В случае старшего межтрохантериального перелома бедренной кости консервативное вытяжение кости и операция внутренней фиксации не могут достичь цели ранней мобильности, а длительный постельный режим чреват серьезными осложнениями, такими как пневмония, декубитусная язва (пролежень), инфекция мочевыводящих путей и тромбоз глубоких вен. Поэтому профилактика периоперационных осложнений при межлопаточных переломах высокой степени тяжести очень важна, и основные профилактические элементы включают.
1. Профилактика легочной инфекции: Если состояние пациента позволяет, побуждайте его больше расширять грудную клетку, глубоко дышать, кашлять, стараться отхаркивать мокроту, регулярно похлопывать по спине, делать абдоминальное глубокое дыхание, которое помогает отхаркивать мокроту, а также тренируйтесь надувать шарики, сдувать волдыри, пить больше воды и делать небулайзерные ингаляции, когда это необходимо для профилактики легочной инфекции. Для пациентов с уже существующими заболеваниями дыхательных путей ультразвуковую небулайзерную ингаляцию следует использовать для того, чтобы уменьшить или контролировать уже существующие заболевания, применяя профилактические меры, например, лекарственные препараты. И поддерживать гигиену полости рта, при необходимости хорошо ухаживать за полостью рта.
2. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Усилить послеоперационное наблюдение, выслушать жалобы пациента, обратить внимание на цвет, температуру и отечность кожи на конечности на предмет каких-либо отклонений. Используйте длинные эластичные чулки для нижних конечностей, приподнимите изножье кровати и поощряйте пациентов к выполнению ранних постельных упражнений пораженных конечностей, таких как сокращение мышц и активное силовое сгибание и разгибание голеностопного сустава и суставов пальцев ног. Для тех, кто не может встать с кровати, пациента следует поощрять активно сгибать и разгибать нижнюю конечность в постели и выполнять упражнения на сгибание и дорсифлексию пальцев ног. Тем, кто не может двигаться, медсестра или члены семьи должны пассивно массировать икроножные мышцы, чтобы способствовать притоку крови. Во время постельного режима регулярно меняйте положение (каждые 1-2 часа). Посоветуйте пациенту воздержаться от курения, чтобы избежать никотиновой стимуляции кровеносных сосудов, которая может вызвать веноконстрикцию. Используйте антикоагулянты в соответствии с рекомендациями врача.
3. Профилактика декубитусных язв: Из-за плохого кровообращения и длительного послеоперационного постельного режима декубитусные язвы легко возникают в крестцово-копчиковой области, на пятках, лопатках, задней части затылочной кости и других костных выступах, поэтому необходимо усилить основной уход, чтобы постель была мягкой, чистой, сухой и ровной. Регулярно меняйте положение, делайте массаж надавливаемых частей, часто обтирайте тело теплой водой и очищайте промежность после дефекации. Усильте питание и принимайте полноценную пищу, которая легко усваивается, содержит много калорий, много клетчатки и большое количество белка. Для худых пожилых людей используйте воздушное кольцо или матрас для предотвращения пролежней.
4. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: Поощряйте и помогайте пациентам быть более активными, пить больше воды и следить за чистотой промежности. При установке мочевых катетеров послеоперационным пациентам регулярно меняйте мешок для мочи раз в день, ухаживайте за отверстием уретры раз в день, держите мочевой катетер в правильном положении, регулярно проводите анализ мочи и исследование культуры мочи. Мочевой катетер должен быть удален в первый послеоперационный день.
5. Профилактика запоров: Разумная структура питания, больше свежих овощей и фруктов. Послеоперационные пациенты возобновляют прием пищи и питья как можно скорее. Пожилые люди должны поддерживать суточное потребление воды (включая потребление воды с пищей) на уровне около 2000 мл, сбалансировать ежедневный трехразовый прием пищи с крупными и мелкими зернами. Разумно использовать седативные и слабительные средства.
6. Профилактика потенциального послеоперационного осложнения «вывих»: объяснить пациенту и медперсоналу серьезные последствия вывиха, повысить осведомленность с идеологической точки зрения и добиться сотрудничества пациента. Проинструктируйте пациента о положении послеоперационной конечности и способе ее перемещения во время постельного режима, чтобы избежать вывиха. Держите пораженную конечность в нейтральном положении с отведенным на 30° пальцем, приподнятым вверх, и положите между ног мягкую подушку или треугольную толстую подушку для предотвращения наружной ротации пораженной конечности и инверсии. После операции поставьте горшок со здоровой стороны, обратите внимание на защиту пораженного тазобедренного сустава и избегайте внешней ротации и внутренней ротации замененного тазобедренного сустава.
7, профилактика несчастных случаев: тщательно расспросите об истории и степени предыдущих заболеваний и совместно с врачом разработайте план ухода. Помимо ортопедического ухода за пожилыми людьми, следует уделять внимание наблюдению и уходу за всем телом и быть внимательным к возникновению критических повреждений. Своевременно записывать историю болезни и целенаправленно принимать защитные меры по уходу.
В-третьих, стратегия профилактики падений у пожилых людей
21 век — это эпоха старения населения, и здоровью и качеству жизни пожилых людей уделяется все больше внимания. Падения знаменуют начало процесса старения и становятся все более серьезным событием в области общественного здравоохранения среди пожилого населения. Падение — это внезапное, непроизвольное изменение положения тела, при котором любая часть тела (за исключением ступней) неожиданно «касается земли», но сюда не входят падения, вызванные параличом, судорогами или внешним насилием. Профилактика падений направлена на объективную оценку потенциальных факторов риска и разработку мероприятий и программ физических упражнений для снижения риска падений без нарушения жизнедеятельности. Меры по профилактике падений у пожилых людей должны включать усиление санитарно-просветительной работы по вопросам падений, многофакторную оценку риска падений, усиление физических упражнений и тренировку функции равновесия, улучшение функции суставов, преодоление страха падения, тщательный контроль приема лекарств и активное лечение сопутствующих заболеваний и т.д.
В-четвертых, стратегии спасения и лечения пожилых людей после падения
После падения пожилого человека первым шагом является понимание того, получил ли пожилой человек травму или нет. Если двигаться без оценки, легко вызвать вторичные травмы. При отсутствии серьезных травм членам семьи рекомендуется поднимать пожилого человека, полусогнув колени; прямое сгибание может легко привести к перенапряжению мышц спины. Опираясь на землю, помогите пожилому человеку добраться до устойчивой мебели, например, шкафа, обеденного стола, стульев и т.д., и отдохнуть, опираясь на мебель, в течение нескольких минут. Кроме того, равновесие помогающего должно быть достаточным, иначе есть риск, что даже он упадет на землю. Если при падении возникает сильная боль или ощущение ушиба кости, припухлость, деформация, кровоизлияние или кровотечение, возможно, это перелом. В этом случае требуется немедленная помощь и неотложная медицинская помощь.
После падения многие пожилые люди больше боятся деятельности и постепенно снижают свою активность, и так далее по замкнутому кругу, постепенно теряя свою активность. Поэтому после острого лечения падений у пожилых людей членам семьи необходимо усилить профилактические меры, чтобы помочь пожилому человеку преодолеть психологические барьеры и сохранить функцию повседневной деятельности.
V. Стратегии реабилитации после замены искусственной головки бедренной кости у пожилых пациентов с межлопаточным переломом
1. Предоперационное обучение психологической реабилитации
Пожилые пациенты с плохой психологической переносимостью боятся двигаться, опасаясь послеоперационного вывиха сустава, или нетерпеливы по своей природе и не могут выполнять упражнения шаг за шагом. Если пациенты будут проинформированы о конкретном плане послеоперационного реабилитационного лечения, это не только поможет им осознать важность и необходимость послеоперационного реабилитационного лечения, но и позволит им обрести уверенность в реабилитации и правильно и с удовольствием сотрудничать с различными реабилитационными тренингами.
2. Ранняя послеоперационная подготовка
Методы.
(1) Лежа в плоском положении с большой подушкой, помещенной между ног, держать ноги врозь и отведенными на 30°.
(2) Через 6 часов после операции можно выполнять дорсифлексию и плантарфлексию голеностопного сустава, 10 раз/мин, 10-20 мин/раз, 6 раз/сут, чтобы способствовать возврату крови к нижним конечностям и снизить вероятность тромбоза глубоких вен, а также обучить пациентов практике глубокого дыхания.
(3) Для начала обучения сидячему положению в постели на второй день после операции следует избегать сгибания пораженного бедра более чем на 90 градусов, а пораженную конечность держать в наружной стойке, при этом обе ноги должны быть расположены плоско на небольшом табурете у кровати без веса.
(4) После того, как пациент сможет сесть в постели, поощряйте его к посильным действиям по самообслуживанию, таким как умывание лица, расчесывание волос, смена одежды, прием пищи и т.д., чтобы повысить аппетит, улучшить качество самообслуживания, повысить уверенность в себе и способствовать выздоровлению.
3. Обучение после выписки
Через две недели после операции большинство пациентов выписываются из больницы. Реабилитационная подготовка после выписки включает в себя.
(1) Упражнения на перенос веса: начинайте частичный перенос веса на пораженную конечность с помощью абдукции и постепенно переходите к полному переносу веса.
(2) Не скрещивайте ноги, не ложитесь на больную сторону, не сидите на диванах или низких стульях, не наклоняйтесь вперед, когда сидите или стоите, не наклоняйтесь, чтобы поднять вещи, и не сидите на кровати с согнутыми коленями. Выполняйте функциональные упражнения на абдукцию, наружную ротацию и внутреннюю ретракцию пораженного бедра, чтобы как можно быстрее восстановить прочность тканей и мышц тазобедренного сустава.
(3) Упражнения для подъема и спуска по лестнице: поднимайтесь и спускайтесь только по одному уровню лестницы за раз, причем сначала поднимается здоровая конечность, затем костыли и пораженная конечность; при спуске по лестнице сначала спускаются костыли, затем пораженная конечность, а здоровая конечность следует последней; оба варианта «здоровая конечность поднимается первой, а пораженная конечность спускается первой».
(4) Пожизненное наблюдение.
VI. Стратегия здоровья костей
Для профилактики остеопороза необходимо вести научный образ жизни: сбалансированно питаться, употреблять больше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, сыр, креветки и т.д.; получать достаточное количество солнечного света, так как витамин D является ключевым веществом, эффективно способствующим усвоению кальция, а солнечный свет может помочь организму синтезировать витамин D. Летом можно позволить икрам, рукам и спине получить около 20 минут солнечного света рано утром и поздно вечером; умеренно заниматься спортом, чтобы улучшить баланс и координацию тела и предотвратить падения. Способность организма к равновесию и координации для предотвращения падений; ежегодная проверка плотности костной ткани.