I. Социальная стратификация Под социальной стратификацией понимается метод разделения членов общества на ряд социальных групп разного уровня и класса по определенным критериям, которые варьируются в зависимости от исследовательских задач ученых, поэтому и результаты стратификации очень разные. Но есть и общее — выбор такого критерия стратификации должен осуществляться таким образом, чтобы после разделения между различными классами была более очевидная демаркационная линия, т.е. выбор критерия социальной стратификации основывается на неоднородности, а не однородности того или иного аспекта членов общества, поскольку при наличии большого количества однородных членов общества теряется значимость социальной стратификации. В западной социологии первым теорию социальной стратификации выдвинул немецкий социолог Вебер, который предложил три критерия для разделения социально-классовой структуры, а именно: экономический критерий — размер дохода и богатства, политический критерий — власть и социальный критерий -престиж. Современные западные социологи, изучающие социальную стратификацию, в основном опираются на веберовскую теоретическую модель стратификации, среди которых наиболее репрезентативными являются модель Вебера-Вернера, модель профессиональной стратификации Парсонса и Блау-Дункана, модель властной стратификации таких теоретиков конфликта, как Дарендорф. Однако для упрощения метода социальной стратификации в настоящее время в научных кругах принято рассматривать «род занятий» как критерий, включающий в себя информацию о владении и использовании различных экономических и социальных ресурсов. Принятие «рода занятий» в качестве критерия социальной стратификации, а также принятие владения ресурсами в качестве основного измерения и привязка его к измерению комплексного индекса социально-экономического статуса также легче увязывается со «здравым смыслом» и принимается широкой общественностью. Современное китайское общество делится на 10 уровней по роду занятий: 1) государственные и общественные администраторы, 2) менеджеры, 3) частные предприниматели, 4) специалисты и техники, 5) клерки, 6) самозанятые бизнесмены и бизнесвумен, 7) работники торговли и сферы услуг, 8) промышленные рабочие, 9) сельскохозяйственные рабочие, 10) безработные и полубезработные. Во-вторых, различные проявления поведения, связанного с поиском здоровья, в социальной стратификации Для того чтобы облегчить изложение поведения, связанного с поиском здоровья, я объединяю вышеуказанные 10 слоев в три основных блока: голова, тело и хвост, или сокращенно модель HBT, которая имеет форму, аналогичную китайской модели экономического положения — модель в форме оливки. То есть две головы — маленькая и середина — большая. Голова включает: 1,2,3 слои. Туловище включает: 4, 5, 6, 7, 8 слоев. Хвост включает: 9, 10 слоев. Но прежде всего я заявляю, что такое социальное расслоение не имеет ни классового сознания, ни значения личностного различия, а только от сложности обращения за медицинской помощью грубо делится. Поведение при обращении за медицинской помощью в каждой страте можно упрощенно выразить следующим образом: голова — легко обращаться за медицинской помощью; тело В — давит на обращение за медицинской помощью; хвост — трудно обращаться за медицинской помощью. К голове относятся: государственные и общественные администраторы, менеджеры, частные предприниматели. Этот сегмент всегда находится в доминирующем положении, поскольку либо прямо или косвенно управляет медицинским персоналом (государственные и общественные администраторы), либо предоставляет медицинскому персоналу льготы (менеджеры, частные предприниматели). Они привыкли к привилегиям: отсутствие очередей, бесплатное лечение, специальные услуги. Они имеют самый легкий доступ к здравоохранению. Существует четыре способа обращения за медицинской помощью: 1. Командировка: используя власть в своих руках, они приказывают медицинскому персоналу оказать им медицинскую помощь, что встречается в основном у государственных и социальных менеджеров. Это продукт наследия феодального общества в Китае. Власть не используется, она просрочена. Возможно, у них не так много власти, но они умеют ею пользоваться. Как медицинский работник, я от всего сердца против такого поведения. Честное слово, ты же пациент, когда тебе плохо, так почему ты всегда властен, прикидываешься невеждой и тыкаешь пальцем. Однажды я встретил пациента с разовой работой. Он не получил серьезной травмы, только перелом дистального отдела лучевой кости, но позвонил в регистратуру больницы еще до того, как приехал в больницу. Его должен был принять лечащий врач или врач-терапевт, но в регистратуре пришлось просить директора принять его. К моменту приезда директора он уже испытывал ненужную боль. Следует подчеркнуть, что и в офисе больницы знают, что не всегда директор хорошо выполняет свою работу, но необходимо обеспечить психологический комфорт руководству. Только когда руководителям комфортно, комфортно может быть и населению! 2, пассивность: некоторые врачи проявляют инициативу в ухаживаниях, пациент пассивно обращается за медицинской помощью. Где немного власти руководства, не беспокоясь о том, что некому попросить тепла. В Китае есть плохой момент, почему большинство технических специалистов хотят быть чиновниками? Они готовы потерять свою индивидуальность перед лицом власти, они становятся необразованными, они специализируются на подкаблучничестве. В итоге таких людей вычищают из медицинского коллектива — превращают в чиновников или даже в государственных деятелей. Из-за наличия таких людей активная медицинская помощь государственных и общественных администраторов становится пассивной. В результате иногда никакие болезни не становятся незначительными, а незначительные болезни становятся серьезными, а медицинские работники иногда пользуются невежеством этих людей в своих целях! Помню, когда-то давно я смотрел фильм о недавно назначенном мэре одного города, у которого из-за плохого обеда заболел живот, и врачи городской народной больницы, задав ему несколько вопросов и не решившись прикоснуться к животу, поставили диагноз «острый аппендицит». Вся больница обсудила это (очень серьезно, но никто не пошел проверять тело) и немедленно прооперировала его, причем заместитель главврача, которому требовалось повышение, стал главным хирургом. Оказалось, что с аппендиксом все в порядке, но его пришлось вырезать. Укол делала симпатичная медсестра, и это было совсем не больно, потому что она просто протирала ваткой задницу и делала укол. Естественно, в рану мэра попала инфекция, и ему пришлось самому бежать в медицинский институт, чтобы ее вылечить. В мединституте он никого не знал, но получил настоящую медицинскую помощь. 3. вымогательство денег: обращение к врачам с помощью красных конвертов встречается в основном у менеджеров и владельцев частного бизнеса. С появлением поклонения деньгам этот трюк часто срабатывает, и даже иногда можно получить более качественную медицинскую помощь, чем у государственных и общественных менеджеров. Например, большинство врачей просто хотят быть врачами, или, если быть точным, в политическом мире это безнадежно, когда государственные чиновники также в основном поверхностны и перфуркационны, а бизнесмен, соответственно, улыбчив, вдумчив и внимателен, может получить некоторые преимущества. Шэньчжэнь врачи имеют такой вид разговора, лидеры приходят вы можете игнорировать, Chaozhou люди приходят вы не можете игнорировать. Потому что большинство жителей Чаочжоу — бизнесмены, очень богатые! Они также больше уважают врачей, потому что они завидуют читателям, в отличие от некоторых правительственных чиновников не воспринимают врачей всерьез. 4, дружеский стиль: знать несколько друзей-врачей, фиксированных, чтобы найти их для посещения врача. Многие умные государственные чиновники всегда имеют несколько друзей-врачей очень высокого уровня, вместо того чтобы через посредника обращаться к врачу. У некоторых бизнесменов также есть несколько желающих работать с бизнесменом в качестве друзей-врачей. Телефонный звонок, несколько текстовых сообщений — и проблема решена. Визит может состояться за обеденным столом или в кафе. Большинство врачей хотели бы иметь несколько друзей в обществе, не обязательно из-за их денег или власти, потому что это общество отношений. Орган, вынуждающий обращаться за медицинской помощью, состоит из: профессионального и технического персонала, канцелярских служащих, работников индивидуальной трудовой деятельности, работников торговли и сферы обслуживания, промышленных рабочих. Эта часть является основной для обращения за медицинской помощью, имеет основные условия для обращения за медицинской помощью, имеет основное желание обратиться за медицинской помощью, вынуждена обращаться за медицинской помощью к социальному окружению. У них нет превосходства головы, но нет и беспомощности хвоста. Их обращение за медицинской помощью естественно, обыденно и понятно обычным людям. Однако обращение за медицинской помощью для них — это определенное давление, которое может быть связано с провалом медицинской реформы, нехваткой медицинских ресурсов или их собственными низкими психологическими качествами. Можно выделить примерно четыре типа их поведения при обращении за медицинской помощью: 1. Формальный тип: обращение к врачу или госпитализация по формальным процедурам, принятие всех медицинских услуг от медицинского персонала. Этот тип людей является основной формой обращения за медицинской помощью в настоящее время, это так называемые настоящие граждане в современном обществе — в основном заботящиеся только о национальных делах, не участвующие в национальных делах. Когда они обращаются за медицинской помощью, то думают, что если я потратил деньги, то должен их обслужить, но при этом они не будут очень требовательны. Как врачи, мы уважаем таких людей от всего сердца и будем искренне служить им, используя полученные навыки, но отношения между ними ограничены рамками взаимоотношений врача и пациента. Некоторые пациенты могут обратиться с предварительной просьбой, которая может не соответствовать политике, и они поймут и не будут больше думать об этом после того, как мы им жестко откажем. Есть даже такие, кто предварительно спрашивает у врачей: «Не хотите ли вы вместе поужинать?». Я думаю, что врачи в целом ответят: «Не стоит». Это и есть так называемое «не нужно». У врачей тоже нет недостатка в деньгах на этот ужин! Медицинские услуги, которые получают такие люди, — это реальные услуги на современном медицинском рынке. Я как врач могу вас заверить, что, даже если у вас нет хороших дружеских отношений с вашим врачом, услуги, которые вы получаете, имеют одинаковую ценность. Никогда не думайте, что если вы не дадите красные пакеты своему врачу, то с вами что-то сделают — это социальное заблуждение. 2. чрезмерный стиль: только средний человек со статусом среднего человека хочет иметь медицинские услуги первоклассного человека. Он может быть обычным рабочим, но требовать пребывания в палате высокого класса, создавая тем самым разногласия с руководителем завода. Им положено нормальное питание, но они требуют высококлассные препараты, например альбумин, — возможно, потому, что его употребляет какой-то пациент в той же палате! Это навело медперсонал на мысль о его любви к общественным одолжениям. Возможно, это был пациент с очень легким заболеванием, но он требовал особого внимания со стороны медицинского персонала, что вызывало у медицинского персонала ощущение, что он назойлив. Изначально врач считает, что их можно выписать, но они не хотят выписываться, просто потому, что хотят получить больше государственных пособий по травме, из-за чего у медперсонала возникает ощущение, что они очень назойливы. Возможно, это всего лишь мои домыслы как медицинского работника о психологии таких пациентов, но почти каждый день я встречаюсь с такими пациентами, и думаю, что эти домыслы недалеки от истины. Такого рода люди часто выписываются из больницы очень неудовлетворенными, хотя болезнь излечена, но свалившаяся на больницу или отделение неудовлетворенность. Нет нужды говорить, что такой человек обычно и в отделении полон жалоб, подавлен весь день. 3, основанные на правах: всегда думают о защите своих прав, даже больше, чем о такой важной предпосылке, как излечение. Они перевели «фальшивого Ван Хая» в больницу. Сомневаются во всем, не доверяют медицинскому персоналу. Конечно, расширение круга этих людей связано с плохими СМИ. Представьте себе, если вы во всем сомневаетесь в медицинском персонале, то чему еще можно доверять? По сравнению с теми чиновниками, которые борются за свои должности, медицинские работники считаются чистыми, и я считаю, что большинство из них работает на основе своей квалификации. Недавно я видел передачу CCTV Oriental Time о заоблачных ценах на медицинские услуги, с одной стороны, мы должны признать, что в больницах существует феномен повальных поборов, с другой стороны, мы также должны задуматься, если больницы действительно соответствуют государственным расценкам, то можно ли управлять больницами? Сколько денег в вашей стране выделяется на больницы? В последнее время наблюдается и такое явление, когда правительство обращается к больницам за деньгами. Медицинские работники учатся больше и работают больше, чем представители других профессий, так почему же они предпочитают получать меньше денег, чем представители других профессий? Я, как медицинский работник, абсолютно не против прав, но, пожалуйста, помните о своей первоначальной цели прихода в больницу! 4, негативный стиль: потеря уверенности в результатах работы медицинского персонала, потеря уверенности в собственной болезни. Такой человек действительно в состоянии лечить болезнь, но лечение это не очень позитивное. К врачу обращаются не вовремя, лекарства принимают не в соответствии с предписаниями врача, к медицинскому персоналу тоже относятся недостаточно уважительно, собственной жизни значения не придают, и даже мысли о легкости жизни не допускают. Однажды я встретил пациента, моего дальнего родственника, с двусторонними камнями в мочеточниках, анурией и генерализованными отеками. После осмотра я предложил ему лечь в больницу для лечения, но он сказал, что не хочет ложиться в больницу, так как в прошлый раз в больнице умер пациент с такими же симптомами, как у него. Впоследствии, после неоднократных уговоров, он вылечился после удаления камня. Такой человек не понаслышке знает, что одинаковые клинические проявления классифицируются как одно заболевание, и отрицательно относится к обращению за медицинской помощью. Трудности обращения за медицинской помощью в хвостовой части населения Хвостовую часть населения составляют сельскохозяйственные рабочие, безработные и полубезработные. Эта группа людей либо только что решила проблему еды и одежды, либо страдает от голода. Они не пойдут в больницу без крайней необходимости. У них, как правило, нет сильного желания обращаться за медицинской помощью, нет высокого спроса на услуги, и они считают обращение за медицинской помощью сложной задачей. Существует четыре способа обращения за медицинской помощью: 1. Азартная игра: возможно, заболевание приведет к потере всех денег семьи, и вся надежда возлагается на это лечение, как это видно на примере молодых сельскохозяйственных рабочих. Лучше остаться в живых, чем остаться без дров! Поэтому они хотят, чтобы врач вылечил их самым лучшим методом, самым лучшим лекарством, самым быстрым способом, а что касается стоимости, ну, это уж как получится. Это часто делает врача очень тронутым, но и очень трудным. Причина в том, что иногда не факт, что с помощью скольких денег можно вылечиться, может закончиться и людьми, и деньгами. Врачи знают, что такого пациента ждет плохой конец, но однозначно сказать, что он должен отказаться от лечения, нельзя. Потому что пациент находится в состоянии азарта, если знать, что вся его семья со всем семейным имуществом не может вылечить болезнь, дух скоро рухнет. 2, количественный: сказать врачу, что экономическая ситуация не очень хорошая, использовать самое простое лечение, самые дешевые лекарства и даже торговаться с больницей. Многие думают, что только в больницах не торгуются. На самом деле за время работы в отделении скорой помощи я встречал немало торгующихся пациентов. Они торговались не так, как в обычных торговых центрах: всегда говорили, что это слишком дорого, я безработный, можно ли подешевле. Или говорили, что у меня нет с собой столько денег, можно подешевле. На самом деле, при реальной необходимости спасения в чрезвычайных ситуациях нам, медицинскому персоналу, неважно, есть ли у вас деньги на спасение. 3, поиск виноватых: упор делается не на лечение, а именно на поиск виноватых в больнице. Некоторые считают, что это хороший способ заработать на жизнь. Надо сказать, что это еще приписывается тем, кто ничего не ест, чтобы выполнять работу журналистов. Некоторые безработные стали делать карьеру на придирках к больницам. Конечно, есть и те, кто специализируется на придирках к автовладельцам. Когда я дежурил в ортопедическом отделении, то три раза за месяц видел одного и того же пациента. История болезни была проста: его сбила машина, и на рентгеновских снимках всегда обнаруживался перелом пальцев ног, причем всегда в одном и том же месте. Явно водитель-мошенник. Я должен был разоблачить его заговор, но он сказал: «Доктор, пожалуйста, не громите мою работу, а то я в следующий раз специально приду в больницу, чтобы придраться к нему». Так страшно! 4, стиль мошенника: все равно денег нет, рассчитывать на больницу не выходит. Такого рода люди на больницу не ссылаются с завышенными требованиями, лишь бы не выгнали на линию. Бюро гражданских дел это не волнует, Бюро общественной безопасности это не волнует, они просто находят причину жить в больнице, как в доме престарелых. Это самый распространенный тип «трех неимущих» в больницах. Если в таком развитом месте, как Шэньчжэнь, так много «трех неимущих», то и на материке их должно быть немало, верно? Кто управляет этими людьми? Для этих людей больницы стали уязвимой группой, потому что их нельзя выгнать, боясь разоблачения! Они не могут отказаться от лечения под страхом смерти! Они не могут рассказать об этом внешнему миру — национальный позор не может быть вынесен за пределы страны! Должен быть и медицинский персонал, чтобы оплачивать обеды в коробках — голодать еще хуже! В целом, независимо от того, о каком уровне медицинского поведения идет речь, представляется, что уровень общества отражается в поведении обращения за медицинской помощью. Использование государственными и общественными администраторами «приказа об обращении за медицинской помощью» свидетельствует о том, что они часто используют свою власть, когда не следует, и ведут себя как инсайдеры, когда не следует, что свидетельствует о сохранении бюрократии в управлении обществом. Пассивное медицинское обслуживание» отражает тенденцию медицинского персонала оказывать предпочтение власть имущим. Менеджеры и частные предприниматели этого уровня используют «денежный стиль обращения за медицинской помощью», способствующий появлению социальной жадности к деньгам, но также приводящий к тому, что некоторые врачи видят деньги в глазах смотрящего. Дружеский стиль обращения за медицинской помощью отражает социальную праведность цзяньху, использование национальных ресурсов для решения частных вопросов вызывает подозрение. Профессионально-технический персонал, канцелярские служащие, индивидуальные предприниматели, работники коммерческих служб, промышленные рабочие — пять слоев, составляющих основную массу общества. Появление давления на обращение за медицинской помощью естественно, не само по себе медицинское обслуживание, а в основном из-за социальной конкуренции. Как может не быть давления, когда все мы стремимся двигаться в сторону головы и от хвоста? Однако появление чрезмерной медицинской помощи, медицинской помощи, основанной на правах, негативной медицинской помощи часто является результатом социального нетерпения. Сравнивать власть, сравнивать деньги, в конце концов, действительно не с чем, чем медицинское обслуживание, чем применение лекарств. Поэтому реформа здравоохранения должна больше консультироваться с этими людьми, а не только с государственными администраторами за закрытыми дверями, потому что государственные администраторы не поймут того давления, которое испытывает человек, обращаясь за медицинской помощью. Сельскохозяйственные рабочие, безработные и полубезработные — это низшая прослойка населения, независимо от династии. Может быть, в современном обществе «равных для всех» так говорить не стоит, но это факт. В том, что они испытывают трудности с обращением за медицинской помощью, виноваты не врачи, а недостаток медицинских ресурсов в обществе. Государство слишком мало инвестирует в медицинскую сферу, а такие инвестиции способны удовлетворить лишь базовые медицинские потребности головной части населения, как же позаботиться о хвосте населения? Поэтому азартный стиль обращения за медицинской помощью, количественный подход к обращению за медицинской помощью, поиск виноватых и мошеннический стиль обращения за медицинской помощью — все это вполне объяснимые формы поведения, отражающие наличие неравенства между богатыми и бедными в этом обществе. Неравенство между богатыми и бедными существует во всем человеческом роде, а не только в Китае, поэтому беспокоиться не стоит. Именно неравенство между богатыми и бедными является движущей силой человеческого прогресса, иначе общество не развивалось бы. Взаимосвязь между медицинским поведением и социальными стандартами неразрывно связана, и большинство явлений в медицинском поведении можно объяснить не только феодально-социалистической идеологией, но и маркетизацией медицинской помощи. Маркетинг медицинской помощи не может быть успешным при нынешнем уровне развития китайского общества. Рыночная форма медицинского обслуживания неизбежно приведет к бюрократии, поклонению деньгам, склонности поддаваться чужому влиянию, нетерпению, неравенству между богатыми и бедными в поисках медицинской помощи. Маркетинг в здравоохранении возможен только при высокой производительности труда. А в современной человеческой цивилизации первыми производительными силами являются наука и техника. От чего зависит развитие науки и техники? От образования! Низкие социальные стандарты на самом деле являются отражением слабого образования. Мне кажется, я нашел ответ на этот вопрос: образованию не уделялось должного внимания в ходе реформ или образование пошло по ложному пути. Разве сейчас не трудно учиться? Индустриализация образования лишила бедных возможности учиться, чтобы богатые не учились. Если обществу трудно получить образование, то что еще не трудно сделать? Трудности в получении образования неизбежно приводят к трудностям в изучении медицины, а трудности в изучении медицины неизбежно приводят к трудностям в обращении за медицинской помощью. А когда трудно будет обратиться за медицинской помощью, то, если следовать нынешней практике — разбираться только в поверхностных явлениях и искать виноватых в работе медицинского персонала, — то обращаться за медицинской помощью будет еще труднее, потому что те, кто выучился на врача, будут бежать и предпочтут сдаться. Простое рассуждение: если образование будет бесплатным, то обучение медицине не будет стоить ничего. Если обучение медицине не будет стоить ничего, то количество медицинского персонала, конечно, увеличится, и даже возникнет ситуация, когда все люди будут врачами, и тогда проблема обращения за медицинской помощью перестанет существовать. Конечно, это лишь идеальная гипотеза, поскольку при нынешней политической системе и экономических условиях сделать образование бесплатным невозможно. Я считаю, что для решения проблемы реформы здравоохранения необходимо сначала решить проблему реформы образования. А для того чтобы решить проблему реформы образования, нужно прежде всего реформировать существующую политическую систему, для чего необходимо реальное равенство для всех и реальная демократия. Только тогда каждый сможет воспользоваться правом на образование, и только тогда каждый сможет воспользоваться правом на здравоохранение!