Самопроизвольный аборт является распространенным гинекологическим заболеванием. В Китае частота выкидышей при естественной беременности составляет 10-15%, а вероятность выкидыша еще выше у тех, кто получил беременность с помощью ЭКО-ЭТ. Рецидивирующий самопроизвольный аборт (РСА), который происходит ≥3 раз подряд, имеет сложную этиологию и серьезно влияет на физическое и психическое здоровье женщин и семейное благополучие. Рецидивирующий аборт является распространенной клинической репродуктивной проблемой. После 2-3 последовательных выкидышей частота выкидышей при второй беременности значительно возрастает. Кроме того, в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий также возросла частота случаев остановки развития эмбриона и биохимической беременности после ЭКО-ЭТ, что вызывает большую обеспокоенность врачей и пациентов. Эффективное ведение повторного выкидыша является актуальной клинической проблемой. Беременность — это сложный физиологический процесс. Она затрагивает обоих партнеров и связана с целым рядом факторов, таких как половые клетки, среда матки, имплантация и развитие эмбриона, эндокринная и иммунная регуляция. Поэтому при возникновении выкидыша необходимо выяснить причины с точки зрения генетики, морфологии матки, лютеиновой поддержки, иммунной регуляции матери и плода и других аспектов. У некоторых пациенток не выявлено четких факторов выкидыша. Скрининг на причины повторного выкидыша Причины повторного выкидыша сложны. У многих пар, у которых было несколько выкидышей, имеется более одного фактора, а у некоторых пациенток после многочисленных анализов не было обнаружено отклонений, и они страдают от «необъяснимых» выкидышей. Генетические факторы: хромосомное и эмбриональное хромосомное обследование обоих партнеров, географически высокая распространенность генетических нарушений, таких как G6PD и талассемия; 2. 5. тератогенные факторы: токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II типа, микровирус В19 и т.д.; 6. иммунологические факторы: закрытые антитела, цитокины TH1/TH2, антитела к группе крови, аутоантитела (ACA, AOAb, ANA и т.д.); 7. факторы коагуляции: D-димер, агглютинация тромбоцитов, коагулограмма. реология крови и т.д. Среди множества факторов следует обратить внимание на качество эмбриона и маточной среды, а также на эндокринную и иммунную регуляцию во время беременности. Лечение повторного выкидыша делится на две фазы: лечение до зачатия и урегулирование после зачатия. После повторного выкидыша пациентке необходимо сначала пройти обследование для выявления причины выкидыша и лечение соответствующей причины. Как правило, преконцепция длится 3-6 месяцев, и в этот период необходимо использовать контрацептивы. Если у партнера мужчины имеются аномальные показатели спермы, такие как низкий процент сперматозоидов прямого движения, высокий процент пороков развития или чрезмерная фрагментация ДНК, это также должно быть показано в то же время. Генетическое консультирование может потребоваться, если обнаружены хромосомные аномалии (сбалансированные транслокации, разрывы и т.д.) или если оба партнера являются носителями одного и того же генетического заболевания (например, талассемии). Западное медицинское лечение Предыдущие учебники по акушерству и гинекологии рассматривали выкидыш как результат естественной элиминации и поэтому не выступали за сохранение плода. За последние 30 лет исследования в области материнско-плодовой иммуномодуляции стали актуальной темой. Внимание также было уделено тестированию эмбриональных хромосом, и частота хромосомных аномалий оказалась не такой высокой, как прогнозировалось. В результате лечение повторных выкидышей становится все более приемлемым. 1. Эндокринная терапия: поддержка лютеиновой недостаточности является основной мерой для стабилизации беременности. Особенно для тех, кто забеременел с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и перенес самопроизвольный аборт, часто используется двух- или даже трехсторонний подход: пероральный дидрогестерон или микронизированный прогестерон, внутримышечный прогестерон и вагинальные таблетки прогестерона. Дозировка при внутримышечном введении, как правило, выше. Если щитовидная железа гипофункционирует, используются таблетки левотироксина (эвгенол); при гестационном диабете предпочтительна терапия инсулином короткого действия. 2. Иммунотерапия: При закрытом дефиците антител лейкоцитарная иммунотерапия обычно назначается до беременности. Проводится несколько подкожных инъекций с использованием лейкоцитов супруга или донора крови, обычно с интервалом в 3-4 недели, с последующей ревакцинацией после беременности. Перед началом лечения необходимо провести медицинское обследование донора, чтобы исключить ВИЧ-позитивность, сифилис, носительство вируса гепатита и т.д., прежде чем можно будет взять кровь для выделения лейкоцитов для лечения. Для тех, кто не поддается активной иммунизации, на ранних сроках беременности может быть проведена пассивная иммунизация иммуноглобулином. Для тех, у кого положительная реакция на аутоиммунные антитела, кортикостероидная терапия может быть использована до беременности. 3. антикоагуляционная терапия: Аспирин, низкомолекулярный гепарин и т.д. используются при предтромботических состояниях.