Различные факторы, связанные с патофизиологией периоперационного инсульта, могут быть использованы для профилактики периоперационного инсульта. Во-первых, и это, вероятно, самое важное, анестезиолог и хирург должны знать о предыдущей истории возникновения церебральной ишемии. При наличии в анамнезе предшествующего заболевания необходимо провести соответствующее предоперационное обследование, включая компьютерную томографию, ангиографию, ультразвуковое исследование и другие тесты, связанные с внутричерепным кровообращением. Эта информация может быть использована для определения необходимости проведения анестезии или корректировки методов ведения анестезии с учетом этих факторов риска инсульта. В процессе принятия решения следует учитывать оценку резервных возможностей цереброваскулярной системы. Пациентов с каротидным или внутричерепным атеросклерозом следует рассматривать как имеющих ухудшенный цереброваскулярный резерв, как и пациентов с историей транзиторной церебральной ишемии. Все пациенты с внутричерепным отеком должны рассматриваться как пациенты с нарушенным цереброваскулярным резервом. Все пациенты с признаками нарушения цереброваскулярного резерва требуют особого внимания со стороны анестезиолога для того, чтобы избежать физиологических стрессов, вызывающих инсульт, даже если они допустимы при ежедневном ведении здоровых пациентов. Такие примеры включают гемоглобин ниже 10 г%, или среднее артериальное давление ниже базального значения в бодрствующем состоянии. Использование дополнительных методов мониторинга, таких как электроэнцефалографический мониторинг, вызванные потенциалы или транскраниальная допплерография, для интраоперационного контроля кровотока следует считать обоснованным, хотя нет проспективных исследований, демонстрирующих, что такой мониторинг может повлиять на прогноз. Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, делают пациентов особенно подверженными высокому риску периоперационного инсульта, возможно, из-за негативного синергетического эффекта таких аритмий и гиперкоагуляционного состояния. Следует с осторожностью относиться к возможности того, что у пациентов с периоперационной фибрилляцией предсердий может образоваться тромб и сформироваться интраоперационная эмболия. Вновь возникшая фибрилляция предсердий в периоперационном периоде должна быть быстро купирована и приложены все усилия для быстрого перехода на синусовый ритм. Среди отдельных факторов риска периоперационное внутричерепное кровоизлияние чаще всего связано с гипертонией. Поэтому пациентов с предоперационным анамнезом церебральной аневризмы или гипертензией (которая могла переноситься) следует вести агрессивно. Внутричерепное кровоизлияние также может быть связано с периоперационной гипертензией. При краниотомии систолическое артериальное давление более 160 мм рт. ст. считается связанным с послеоперационным внутричерепным кровоизлиянием,43 и считается разумным порогом для предотвращения внутричерепного кровоизлияния в этих условиях. Аналогичные исследования для не нейрохирургических процедур отсутствуют, но в других обстоятельствах целесообразно следовать этому руководству.